首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長 胡大一

編者按：

本報(bào)153期24版刊發(fā)《胸痛打車去醫(yī)院，錯(cuò)!》一文后，引起讀者極大關(guān)注。有胸痛就要去醫(yī)院嗎？“時(shí)間就是心肌”，搶救時(shí)間對急性心梗病人為何如此重要？讀者紛紛致電編輯部，想了解更多詳細(xì)內(nèi)容。為此，本版特別組織這一稿件，以饗讀者。

我送大家一句警言“有胸痛上醫(yī)院”。冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，在人身上最晚是6～12個(gè)小時(shí)，這就是醫(yī)學(xué)上常說的時(shí)間窗———即搶救的黃金時(shí)間。時(shí)間窗沒抓住，病人將付出致殘、致死的代價(jià)。我們要求在最短的時(shí)間內(nèi)盡快開通導(dǎo)致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到達(dá)醫(yī)院后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，PT-CA(經(jīng)皮穿刺冠脈腔內(nèi)成形術(shù))要求在到達(dá)醫(yī)院后60～90分鐘之內(nèi)進(jìn)行。治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命越多。所以時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，丟失了時(shí)間就是丟失了生命。

目前即使在發(fā)達(dá)國家，如瑞典是全民保健，急救設(shè)施和措施十分完備，真正能早期及時(shí)實(shí)行PTCA干預(yù)的醫(yī)院仍很少。我們目前也差得很遠(yuǎn)，病人到醫(yī)院，會碰到不同水平的醫(yī)生，往往是病人來得越早，臨床表現(xiàn)越不典型，從看急診———辦手續(xù)———交錢———確診———監(jiān)護(hù)室———導(dǎo)管室，其中有很多消耗寶貴時(shí)間的致命薄弱環(huán)節(jié)。1995年，我最先呼吁并建立起心血管病搶救的綠色通道，由心臟專科的醫(yī)生24小時(shí)全天候診，導(dǎo)管室的鑰匙直接握在手中，對病人家屬講明急性心梗的致命性和可救性，講明費(fèi)用，不預(yù)收費(fèi)用，先搶救生命，后補(bǔ)交費(fèi)用，因?yàn)榧毙孕墓２∪嗣?小時(shí)，中間環(huán)節(jié)太多，生命就沒有了。

目前，在相當(dāng)多的百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號———胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫親屬而等到天亮，坐失良機(jī)。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者也去了醫(yī)務(wù)室，基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)將其轉(zhuǎn)到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的時(shí)間窗終于關(guān)閉。因此，有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。

(首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長 胡大一)