———中國(guó)著名專家徐光煒教授一席談

    胡迎新

    “白領(lǐng)女性中號(hào)稱‘北大荒’一族的單身女性，過分追求人生成就，自我心理壓力很大，導(dǎo)致經(jīng)常性焦慮；她們沒有良好飲食習(xí)慣，高脂肪、高蛋白攝入；她們過分注重自我形象的完美，充分地享受生活，大多晚婚晚育，以至不生育，即便生育也不給孩子哺乳等等，違背了人類、人性自然生殖繁衍規(guī)律。這些都是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)證實(shí)非常容易引起乳腺癌的起因。”

    “現(xiàn)在大城市胖孩子很多，都是獨(dú)生子女，吃肯德基、麥當(dāng)勞，飲食基本是高熱量、高脂肪，攝入營(yíng)養(yǎng)太多。從這一趨向，我可以根據(jù)歐美的規(guī)律判斷，20多年后，她們四五十歲的時(shí)候就可以看出來了。這個(gè)時(shí)期將是我國(guó)乳腺癌的高發(fā)階段，肯定的!改革開放到現(xiàn)在才十幾年，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)大大高于1978年以前。”

    人類對(duì)慢的治療手段不能仍采用20世紀(jì)對(duì)待急性疾病的方法

    過去的普查存在概念錯(cuò)誤!

    人類從20世紀(jì)過渡到21世紀(jì)，與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)。我們對(duì)不少疾病的斗爭(zhēng)，在20世紀(jì)一直采用殺傷性的手段，比如各種感染性疾病，采用抗生素，使死亡率很高的各種傳染病得到控制，取得很大成功。癌癥也從治療到放療、化療，雖取得很大成績(jī)，但迄今并未能完全控制。進(jìn)入21世紀(jì)以后，人類疾病的模式已經(jīng)改變，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為以腫瘤、、等慢性疾病為主。人類對(duì)這些慢性病的治療方法和手段如果還是采用20世紀(jì)對(duì)待急性疾病的方法，就不適當(dāng)了。這就對(duì)人類的健康提出了新的要求，對(duì)慢性疾病的控制，無疑預(yù)防將勝于治療，腫瘤也不例外。通常的說法就是“一、二級(jí)預(yù)防”。比如你抽煙，的發(fā)病率就高；你不抽煙，肺癌的發(fā)病率就低。以預(yù)防肺癌，就是一級(jí)預(yù)防。所謂二級(jí)預(yù)防，是在你不知道自己有癌，還在正常地工作和生活，我們要在這個(gè)時(shí)候把你身上的這個(gè)病找出來———早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，徹底治愈，這就叫“二級(jí)預(yù)防”。一級(jí)預(yù)防以行為干預(yù)或藥物干預(yù)為主，以降低發(fā)病率為目的；二級(jí)預(yù)防以普查為主，以降低死亡率為目的。

    過去我們搞普查，在健康的人群中查出腫瘤來，就認(rèn)為有成績(jī)，這個(gè)概念是錯(cuò)誤的!因?yàn)槠詹榈哪康氖墙档退劳雎剩话憬】刁w檢很難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，你可以普查出、心臟病等等，但是腫瘤的普查需要針對(duì)某一特定腫瘤的專門性檢查，才能在早期發(fā)現(xiàn)它。而只有早期發(fā)現(xiàn)才有可能降低死亡率，絕不是說做一次體檢就能夠解決這個(gè)問題。另外，對(duì)于腫瘤的普查，要在固定的人群中，每隔一、兩年就重復(fù)普查一次，至少循環(huán)3～4次。反復(fù)檢查才能發(fā)現(xiàn)患有早期腫瘤的患者，施行早期治療才有可能降低患者的死亡率，這樣才能達(dá)到預(yù)防的目的。當(dāng)然，還應(yīng)考慮的問題是適于普查的腫瘤需有較長(zhǎng)的臨床前期，可以用目前的檢測(cè)手段來發(fā)現(xiàn)，因此并非每一種腫瘤均適于普查。

    日本曾是全世界發(fā)病及死亡率最高的國(guó)家，自20世紀(jì)60年代初開展以胃雙重對(duì)比造影結(jié)合內(nèi)窺鏡的普查技術(shù)以來，使胃癌的早期診斷率有較大幅度提高，經(jīng)過40余年的努力，日本的早期胃癌已達(dá)全部胃癌的50%左右，而該類胃癌的治愈率在90%以上。日本此舉使胃癌的死亡率明顯下降，現(xiàn)在已從原來遙遙領(lǐng)先的世界第一位，降為第二位。美國(guó)自20世紀(jì)70年代以來重視癌癥預(yù)防工作，逐步開展健康教育、戒煙、普查等預(yù)防措施，經(jīng)過20年的努力，自20世紀(jì)90年代初腫瘤的發(fā)病率及死亡率開始出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)向各國(guó)建議應(yīng)積極開展普查的兩種惡性腫瘤：一種是“”，一種是“乳腺癌”，因?yàn)檫@兩種腫瘤的普查效果是明確的。

    一個(gè)女孩子從一生下來，她的一生患上乳腺癌的幾率是10%。

    乳腺癌普查，中國(guó)急需!

    我覺得中國(guó)非常需要開展乳腺癌的普查，早診斷早治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40%。癌癥的普查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀早期的患者。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和國(guó)立癌癥研究所早在1973年就開展了對(duì)28萬婦女的乳腺癌的普查工作，結(jié)果檢查出3500例，其中1/3為直徑小于1cm非浸潤(rùn)早期癌。我們國(guó)家曾在“六五”和“七五”期間把乳腺癌的普查列為國(guó)家攻關(guān)課題，建立了一整套切實(shí)可行的技術(shù)方法，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。1958年曾在全國(guó)開展宮頸癌的普查，經(jīng)過政府有組織的大規(guī)模的普查，使我國(guó)宮頸癌的死亡率處在世界較低水平，這很了不起。

    世界衛(wèi)生組織在衡量一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平時(shí)，有一個(gè)健康指標(biāo)：看你的宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率，凡是宮頸癌發(fā)病率高的國(guó)家，就是經(jīng)濟(jì)貧困落后的國(guó)家，而乳腺癌發(fā)病率高的國(guó)家，一定是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，生活水平高的國(guó)家的女性非常容易患乳腺癌。中國(guó)五、六十年代宮頸癌的發(fā)病率高，以北京為例，1978年以前宮頸癌一直是女性癌癥的首位。1978年以后乳腺癌的發(fā)病率開始上升，超過宮頸癌，成為女性第一位腫瘤，且差距逐漸增大。現(xiàn)在北京市宮頸癌的死亡率只相當(dāng)于1958年的八分之一。

    我的“百萬婦女乳腺癌普查”構(gòu)想，目的就是使死亡率降低。

    提高“二級(jí)預(yù)防”  造福廣大婦女

    我今年67歲，已從院長(zhǎng)位置上退下來，但尚未退休，覺得自己身體還不錯(cuò)，在腫瘤這個(gè)圈子里我還是有號(hào)召力的。我應(yīng)該為中國(guó)老百姓做點(diǎn)有意義的事情，就想推動(dòng)這件事：“乳腺癌的二級(jí)預(yù)防”。過去該國(guó)家攻關(guān)課題的負(fù)責(zé)人就是我，經(jīng)過10年研究，最后拿到了國(guó)家科技成果獎(jiǎng)，當(dāng)年一起參加攻關(guān)課題的人員尚在，大家都想把此成果在國(guó)內(nèi)推廣，否則將是一莫大的憾事。預(yù)防最有效的手段就是專業(yè)化的、上規(guī)模的普查。但是這需要經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)也非常的支持，同意拿出50萬元做宣傳、動(dòng)員資金，并正準(zhǔn)備立項(xiàng)向國(guó)家申請(qǐng)啟動(dòng)資金。去年12月底，美國(guó)的一個(gè)醫(yī)療代表團(tuán)到衛(wèi)生部訪問，我也參加了和他們的交流。美國(guó)人很感興趣，他們?cè)敢饷赓M(fèi)為我們培養(yǎng)普查人員。

    我的構(gòu)想是該“普查工程”由衛(wèi)生部疾病控制司、國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)共同組成領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專家委員會(huì)，由北京乳腺癌檢測(cè)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)干部、統(tǒng)一方法、質(zhì)量控制、建立信息庫(kù)、資料匯總等技術(shù)性及辦公室工作，具體執(zhí)行并協(xié)調(diào)此工程的執(zhí)行。在國(guó)內(nèi)各省市選擇20個(gè)有條件的單位作參加機(jī)構(gòu)(以省市腫瘤醫(yī)院為主)，每一個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)25000～50000婦女人群，每一機(jī)構(gòu)設(shè)立1～2個(gè)普查小組展開工作。在各小組參加普查前必先參加全國(guó)培訓(xùn)班，經(jīng)過考核，取得上崗證才能參加此普查工程。每次普查均須X片、B超及檢查，每個(gè)小組每天普查70例，受檢者每隔18個(gè)月接受檢查一次。要想使普查確實(shí)卓有成效，規(guī)范技術(shù)是關(guān)鍵，我們以及國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)早已證實(shí)，單憑一次普查達(dá)不到應(yīng)有的效果，必須對(duì)固定人群進(jìn)行反復(fù)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)隨訪及普查，才能達(dá)到預(yù)期目的。那些不規(guī)范的普查技術(shù)以及以贏利為目的的商業(yè)性的普查行為，結(jié)果只會(huì)勞民傷財(cái)。我們的這次“百萬婦女乳腺癌普查工程”，國(guó)家或企業(yè)給予資助啟動(dòng)資金，以購(gòu)置必要的設(shè)備及培訓(xùn)干部等。啟動(dòng)后本著誰受益誰承付的原則，參加普查者自負(fù)普查費(fèi)用，各檢查點(diǎn)也可從收益中拿出一部分使該普查工作得以持續(xù)維持。可先搞試點(diǎn)，然后在全國(guó)逐步展開。我們的目的就是要在全國(guó)范圍內(nèi)培訓(xùn)人才、規(guī)范普查技術(shù)、提高普查質(zhì)量，提高我國(guó)乳腺癌“二級(jí)預(yù)防”水平，同時(shí)積累科研資料，探索我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病規(guī)律、流行特點(diǎn)，為今后開展乳腺癌的“一級(jí)預(yù)防”及干預(yù)試驗(yàn)做準(zhǔn)備，另一方面在未來的數(shù)年或者更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，在乳腺癌發(fā)病率不斷上升的情況下，通過普查使我國(guó)乳腺癌的死亡率控制在一個(gè)較低的水平，造福廣大的婦女。

    關(guān)于乳腺癌的普查，要有計(jì)劃、上規(guī)模地做才行。不能明天查張三，后天查李四，這樣的普查是不行的。

    成果出于持之以恒

    關(guān)于乳腺癌的普查，要有計(jì)劃上規(guī)模來做才行。不能明天查張三，后天查李四，這樣的普查是不行的。應(yīng)該對(duì)特定的人群每隔一、兩年查一次，反復(fù)查這一群體，像1958年的宮頸癌普查那樣。這樣持之以恒，在4～5年后，就會(huì)顯示出對(duì)乳腺癌“早預(yù)防、早治療”的成果來———死亡率的下降。要像生產(chǎn)麥當(dāng)勞一樣，這種普查要有專門專業(yè)的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。要規(guī)模經(jīng)營(yíng)，否則普查的質(zhì)量難以保證。如果像現(xiàn)在做的“普查”，人員雜、技術(shù)方法不統(tǒng)一、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)各異、檢測(cè)出來的指標(biāo)也不一樣，這不就亂了套了嗎？怎么會(huì)有效果？這種普查還有什么意義？這樣的普查，即使搞很多年，乳腺癌的死亡率不會(huì)降下來。為什么？就是無序嘛。有的地方和單位負(fù)責(zé)衛(wèi)生的人為了拿回扣，甚至與一些不具備普查資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通，普查一個(gè)人收50塊錢。然后那個(gè)機(jī)構(gòu)再給那個(gè)聯(lián)系人回扣。這是普查嗎？帶有贏利的色彩，不好。有的普查，只要發(fā)現(xiàn)有可疑的乳腺癌患者，就說：“你上某某醫(yī)院去看吧。”就完啦。這樣怎么行？腫瘤的普查，是要有特殊的手段和特殊的檢測(cè)設(shè)備的。因?yàn)槠詹橐欢〞?huì)發(fā)現(xiàn)不少可疑患者，你就需要加以甄別，是癌的不能放走，不是癌的也須及時(shí)予以除外，并給以相應(yīng)的治療，有的更須嚴(yán)密地追蹤觀察，尤其是普查的目的是要找出無癥狀的早期癌，以降低死亡率。一般非本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員很難檢查出早期乳腺癌。

    算算未雨綢繆的賬，值!

    白領(lǐng)女性每年用在化妝品上的錢至少要1000塊，她們完全可以拿出八分之一用在自己癌病的預(yù)防上———

    現(xiàn)在通過普查是最好的預(yù)防方法，未雨綢繆嘛。咱們國(guó)家大城市的白領(lǐng)女孩子，每年用在化妝品上的錢至少要1000塊。她們完全可以拿出其中的八分之一，用于自己癌癥的預(yù)防上，花100塊錢左右，作個(gè)預(yù)防性普查是完全可以的。這是個(gè)現(xiàn)代的自我保健、防病的觀念問題，需要提倡。所有的癌癥，如果能在早期發(fā)現(xiàn)和治療是很容易的，比如乳腺腫瘤在一期普查出來，只需要做一個(gè)很小的手術(shù)，沒什么痛苦，可以一勞永逸地解除它，大概也就花幾千塊錢吧，或者再做一點(diǎn)普通的化療，不過萬把塊錢。早期診斷出的乳腺癌患者，均可取得比較理想的治療效果，甚至使保存下來，改善了她們的生活質(zhì)量，給她們帶來難以形容的心理安慰。當(dāng)腫瘤發(fā)展到二期、三期，那治療的費(fèi)用可就增加了幾萬元，甚至更多。另外還有復(fù)發(fā)的可能性，一旦復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用就更貴了，一二十萬元。放療、化療也會(huì)造成患者很大的痛苦。這樣更糟!如果早期治療，早期發(fā)現(xiàn)，不僅可以節(jié)省國(guó)家的衛(wèi)生資源，也可以大大地降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，這可不是個(gè)很小的數(shù)字啊!同時(shí)也保全了患者的健康甚至生命。從國(guó)家的衛(wèi)生預(yù)防角度來講，則大大地降低了乳腺癌的死亡率。這是我們預(yù)防的根本目的，是利國(guó)利民的一件好事。

    現(xiàn)在患乳腺癌的女性大多是大城市中的高收入的知識(shí)階層，她們所謂的生活水平高、飲食營(yíng)養(yǎng)過量、高熱量、高脂肪，其實(shí)隱藏著危機(jī)。

    “富貴病”纏上“富貴人”

    中國(guó)大城市的乳腺癌的發(fā)病率高于中小城市，中小城市又高于鄉(xiāng)村，大學(xué)學(xué)歷的較中學(xué)的高，中學(xué)學(xué)歷的又較小學(xué)的高。乳腺癌可以說是“富貴病”。現(xiàn)在患乳腺癌的女性多是大城市中的干部、公司的職員，她們大多收入較高，所謂生活水平高，飲食營(yíng)養(yǎng)過量，高熱量，高脂肪。現(xiàn)在大城市的胖孩子很多，他們是獨(dú)生子女，一會(huì)兒肯德基、一會(huì)兒麥當(dāng)勞，飲食基本是高熱量、高脂肪，攝入營(yíng)養(yǎng)太多。這一趨向從美國(guó)的中國(guó)移民身上就可表現(xiàn)出來：第二代移民乳腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于第一代，而第三代移民的乳腺癌的發(fā)病率更是高于第二代。因?yàn)樯钏降奶岣撸盍?xí)慣的改變。你不能不讓小孩子吃得不好？你不能不讓小孩子不受教育？不可能吧？受到高等教育，必然會(huì)帶來高的收入，高的收入造成高的生活水準(zhǔn)，形成不科學(xué)的、不健康的“高熱量、高脂肪”的飲食習(xí)慣，結(jié)果導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率大大提高。我們可以預(yù)計(jì)到：我們這批胖孩子成長(zhǎng)起來，乳腺癌的發(fā)病率肯定會(huì)越來越高，20多年后，她們四、五十歲的時(shí)候，就可以看出來了。這個(gè)時(shí)期將是我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率的高發(fā)階段，肯定的!改革開放到現(xiàn)在才十幾年，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)大大高于1978年以前。20世紀(jì)70年代我國(guó)大城市的乳癌年發(fā)病率為23/10萬左右，而現(xiàn)在上海、北京、天津等大城市均已達(dá)40/10萬以上，幾乎增加了近一倍。

    數(shù)字鏈接

    近些年，乳腺癌在西方發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大的發(fā)病率很高，每8～9個(gè)婦女就有一個(gè)可能患上乳腺癌。一個(gè)女孩子一生下來，她的一生患上乳腺癌的機(jī)會(huì)是10%。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢(shì)，大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示，1988年到1992年與1981年到1982年比較，乳腺癌發(fā)病率增加了35.2%。北京從1978年開始，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來還以每年2.4%的速度上升，現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到40/10萬。大城市中的乳腺癌發(fā)病率，有逐步接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平的趨勢(shì)。

    圖片：

    徐光煒教授是我國(guó)著名腫瘤學(xué)專家，曾是國(guó)家攻關(guān)課題“乳腺癌的二級(jí)預(yù)防”的負(fù)責(zé)人，經(jīng)過10年研究，最后拿到了國(guó)家科技成果獎(jiǎng)。他曾是北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)，現(xiàn)為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)主任委員、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)。