小兒針挑療法
時間：2024-10-14 來源： 作者： 我要糾錯
小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針(或其他鋼針)選準特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。
本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見于《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。
[基本內容]
一、操作方法
本療法包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法(針挑四縫穴)：
(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內備用。
(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按準，隨即出針，針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。
(4)疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。
2、挑脂法(針挑疳積點)：
(1)選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內備用。
(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。
(3)押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，并以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然后固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
(4)術者右手拿針對準挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。
(5)術后針口涂上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放松，否則即可引起出血。
(6)術后囑患兒(或家長)不要沾污傷口，5天后可以拆封。
(7)因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。
二、治療機理
四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯系，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用于治療，且有鑒別診斷和判斷其預后的意義。
現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對于營養不良合并佝僂病者，針刺四縫穴后，發現血清鈣、磷均有上升，堿性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助于患兒的骨骼發育與成長。
[臨床應用]
本療法用于小兒消化系統和呼吸系統疾病。
一、疳癥、蟲積
取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。
二、咳喘
取挑脂法。
1、取點方法：取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等，每次針挑3-4個穴點，隔日1次，輪流選點挑刺。
2、辨證加減：表證、熱證，加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療后期在掌2點處挑脂或割脂1次。
3、針挑方法：凡屬熱證、實主，均用瀉法。即每次取點宜多，針挑提擺幅度大，用力強，創口較大，挑出脂多，針挑方向與經絡病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補法。每次挑點少(2-3個)，針挑不提擺，用力小，挑時短，創口小而淺，脂出少，針挑方向與經絡病位順方向。
[注意事項]
1、術者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷干凈，然后以2%碘酊涂擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴密，可防止患兒及術者雙方的感染。
2、針挑選點要準，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動，防其發生意外，術前將手法簡要告知家長，征得同意后，請求協助，抱住患兒并固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵勸導，使其能與術者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進行。
3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。
4、挑疳積點術后，患兒應保持雙手清潔，防止污染。發現包扎松散，應重新消毒包扎。
5、凡已生銹的針具均不可用，以免引起“破傷風”。
6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類制品、麥類制品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。
7、治療中應注意飲食調理，魚肉以清蒸為宜，易于消化；增加新鮮蔬菜、水果。補充營養，睡眠充足，經常戶外活動，多曬太陽，增強體質。
[按語]
本療法針具簡廉，療效顯著，手法簡便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對其治療作用及機理尚缺乏系統、深入的研究，有待于進一步整理、觀察與提高。
本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見于《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。
[基本內容]
一、操作方法
本療法包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法(針挑四縫穴)：
(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內備用。
(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按準，隨即出針，針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。
(4)疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。
2、挑脂法(針挑疳積點)：
(1)選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內備用。
(2)洗凈患兒手掌，術者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。
(3)押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，并以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然后固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
(4)術者右手拿針對準挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。
(5)術后針口涂上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放松，否則即可引起出血。
(6)術后囑患兒(或家長)不要沾污傷口，5天后可以拆封。
(7)因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。
二、治療機理
四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯系，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用于治療，且有鑒別診斷和判斷其預后的意義。
現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對于營養不良合并佝僂病者，針刺四縫穴后，發現血清鈣、磷均有上升，堿性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助于患兒的骨骼發育與成長。
[臨床應用]
本療法用于小兒消化系統和呼吸系統疾病。
一、疳癥、蟲積
取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。
二、咳喘
取挑脂法。
1、取點方法：取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等，每次針挑3-4個穴點，隔日1次，輪流選點挑刺。
2、辨證加減：表證、熱證，加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療后期在掌2點處挑脂或割脂1次。
3、針挑方法：凡屬熱證、實主，均用瀉法。即每次取點宜多，針挑提擺幅度大，用力強，創口較大，挑出脂多，針挑方向與經絡病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補法。每次挑點少(2-3個)，針挑不提擺，用力小，挑時短，創口小而淺，脂出少，針挑方向與經絡病位順方向。
[注意事項]
1、術者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷干凈，然后以2%碘酊涂擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴密，可防止患兒及術者雙方的感染。
2、針挑選點要準，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動，防其發生意外，術前將手法簡要告知家長，征得同意后，請求協助，抱住患兒并固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵勸導，使其能與術者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進行。
3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。
4、挑疳積點術后，患兒應保持雙手清潔，防止污染。發現包扎松散，應重新消毒包扎。
5、凡已生銹的針具均不可用，以免引起“破傷風”。
6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類制品、麥類制品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。
7、治療中應注意飲食調理，魚肉以清蒸為宜，易于消化；增加新鮮蔬菜、水果。補充營養，睡眠充足，經常戶外活動，多曬太陽，增強體質。
[按語]
本療法針具簡廉，療效顯著，手法簡便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對其治療作用及機理尚缺乏系統、深入的研究，有待于進一步整理、觀察與提高。
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