老人劇咳 須謹防意外
時間:2024-10-17 來源: 作者: 我要糾錯
咳嗽是一種保護性反射,可以清除痰液,保障呼吸道通暢,同時也有利于病原微生物的清除。但劇烈頻繁的咳嗽卻不是件好事。
我們知道,咳嗽動作的完成需要大腦中樞的指揮以及多塊肌肉的共同參與。首先來自呼吸道的炎癥、異物,或者是呼吸系統以外的刺激如心衰患者的缺血、缺氧,可以使大腦延髓咳嗽中樞發出咳嗽的指令,后者傳到外周,患者就會快速短促吸氣,使膈肌下降,聲門關閉
(屏氣),隨即呼吸肌、膈肌與腹肌快速用力收縮,使肺內壓和胸腔內壓迅速升高,然后聲門突然開放,肺內高壓氣流噴射而出,沖擊聲門狹小裂隙而發生咳嗽動作與特別聲響。
在此過程中,胸、腹部以及膈肌要猛烈收縮,特別是胸部的呼吸肌,它們附著在肋骨上,一收縮就要牽拉肋骨,劇烈頻繁的咳嗽會使肋骨發生疲勞性骨折。老人由于骨密度下降,這種情形更常見。另外咳嗽時肺內壓和胸腔內壓會迅速升高,對于常人來說,似乎并沒有什么危險,但有氣管炎、肺結核、塵肺、肺氣腫等老年病的患者,由于慢性病變的侵襲,小氣道管腔狹窄,阻力加大,肺泡擴張,劇烈咳嗽時極易破裂,使空氣進入封閉的胸膜腔,形成氣胸。后者使胸腔內壓進一步持續大幅度升高,肺葉擴張受限,患者因此會出現憋氣、胸悶等一系列呼吸困難癥狀。
同樣,劇烈咳嗽引起的肺內壓和胸腔內壓升高,還會阻礙靜脈回流,使心臟輸出量減少,血壓降低,導致大腦暫時性缺血而發生意識喪失,即所謂的“咳嗽性暈厥”,相當于俗話中的“咳背了氣”。這種病也多發生于慢性阻塞性肺部疾患如肺氣腫、矽肺等病人的身上。當然,劇烈咳嗽引起咯血、鼻出血,甚至腦出血的情況也很常見。
劇烈咳嗽時腹肌收縮還會引起腹內壓升高,后者的危害雖然沒有前面講的大,但是麻煩也不小。例如,長時間的腹內壓升高會加速臟器下垂的形成,如胃下垂、脾下垂、痔核脫垂等,還會導致疝氣的形成。對于老年婦女來說,劇烈咳嗽時還會出現尿失禁、子宮脫垂等。
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