疾病與哺乳
時(shí)間：2024-10-20 來源： 作者： 我要糾錯(cuò)
副標(biāo)題#e# -、心臟病
對心臟病產(chǎn)婦如何實(shí)行母乳喂養(yǎng)爭議不大.它主要取決于心臟病產(chǎn)婦未孕前和孕期的心功能狀態(tài)，一般認(rèn)為心功能1、2級者可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，選用乳汁中分泌少，對新生兒影響小的抗生素，一般可用青霉素或頭飽霉素類藥物。
心功能Ill、IV級的產(chǎn)婦，由于激素對乳房的內(nèi)分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養(yǎng)需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大、乳房血液增加，內(nèi)臟、胃腸道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV級產(chǎn)婦往往難以適應(yīng)，有發(fā)生心力衰竭可能，故一般不實(shí)行母乳喂養(yǎng).
二、腎臟疾病
腎臟病母乳喂養(yǎng)臨床報(bào)導(dǎo)很少，一般來說，腎功能下降，妊娠成功的機(jī)會也減少，當(dāng)非孕時(shí)血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，懷孕則少見.
1.輕度腎功能減退和高血壓：孕前腎功能輕度受損，妊娠結(jié)局較好，對腎臟疾病亦無影響.如由妊高征引起的腎臟損害，產(chǎn)后常恢復(fù)到孕前狀態(tài)，實(shí)行母乳喂養(yǎng)無困難，哺乳也不影響腎功能，如需要用利尿劑的話，則劑量需減少，由于乳房也是排泄液體的器官，可使奶量減少，抑制泌乳.
2.中度腎功能不全：指懷孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血壓高控制不好，則妊娠結(jié)局不良，產(chǎn)后不易恢復(fù)，不宜母乳喂養(yǎng)。某些病例、嬰兒情況正常，產(chǎn)后腎功能不減退，可以實(shí)行母乳喂養(yǎng).
3.嚴(yán)重腎功能不全：妊娠獲得成功已來之不易，產(chǎn)后哺乳將加重腎臟負(fù)擔(dān)，如實(shí)行母乳喂養(yǎng)則需嚴(yán)密隨訪腎功能以及考慮藥物在乳汁中含母和對嬰兒的影響.還應(yīng)注意感染和液體平衡的問題.
4.腎移植術(shù)后的母乳喂養(yǎng)：腎移植術(shù)后如份功能正常，妊娠沒有問題.服用免疫抑制藥物也可實(shí)行母乳喂養(yǎng).腎移植病人常服用強(qiáng)的松，甲基潑尼松龍等免疫抑制劑，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服藥后乳汁中含量很少幾乎無法測定，隨訪母親服藥的嬰兒血象正常，感染不增加，生長發(fā)育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制藥物的母親可能產(chǎn)生免疫正常的乳汁，其中藥物頂幾乎測不到.
三、高血壓：
要依據(jù)高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，如高血壓心臟病，腎血管硬化則應(yīng)根據(jù)功能情況而定。隨著母乳喂養(yǎng)的提倡，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解抗高血壓藥物在乳汁中的分泌情況以及對嬰兒的影響.
在考慮用藥之前，應(yīng)想到母乳喂養(yǎng)也有治療作用的優(yōu)點(diǎn)。高水平的泌乳素對母親是生理性的安慰，動物實(shí)驗(yàn)也證明高水平的催乳素水平與母親庇護(hù)行為有關(guān)。乳房也是一分泌器官，每天產(chǎn)生大量的液體，在脫水的婦女，即使小便產(chǎn)生較少，而乳汁照常分泌. 常用的抗高血壓藥物：
利尿劑：已有報(bào)道噻嗪類利尿劑可減少乳汁的產(chǎn)生，甚至抑制泌乳.藥物動力學(xué)研究，克尿噻和雙氫克尿噻在乳汁中濃度低。甚至不易測出。安體舒通在乳汁中的濃度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用強(qiáng)，有可能使乳汁減少。
β腎上腺阻滯藥；對心得安做了大量的研究、與其他β-腎上腺阻滯藥物相比因乳汁中濃度低故哺乳時(shí)是最安全的.
甲基多巴：乳汁中濃度低，但由于對垂體的直接作用抑制催乳素的釋放，理論上可使乳汁減少。當(dāng)哺乳進(jìn)行不理想時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解這些情況存在.
利血平：在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對嬰兒均不利，易使嬰兒鼻部充血，造成呼吸困難，
巰甲丙脯酸：乳汁中的含量約為母親的0.6%，若使乳汁中濃度對嬰兒安全，則母親的劑量最大為300mg/日.
我們知道各種抗高血壓藥物在乳汁中分泌情況不一，大部分藥物或多或少進(jìn)人乳汁，所以哺乳時(shí)要選擇進(jìn)進(jìn)入乳汁低的藥物.如需用利尿劑，則最好避開哺乳期。除心得安外.所有β腎上腺阻滯劑在乳汁中含量高于血漿，如需用藥，則選用心得安.硫.酸鎂和肼苯噠嗪對嬰兒是安全的.
四、糖尿病乳母的飲食和治療
English和Hitchcock計(jì)算了產(chǎn)生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機(jī)器，效率達(dá)90%，需 945Kal，就可產(chǎn)生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質(zhì)量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白質(zhì)不少于 20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標(biāo)準(zhǔn)體重.其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質(zhì)、，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險(xiǎn).此時(shí)不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時(shí)總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制.胰島素需要量常可僅為幾個(gè)單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了.哺乳情況改變則需調(diào)整.
葡萄糖是乳腺分泌細(xì)胞產(chǎn)生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖來源于母親血糖.乳糖是控制乳量產(chǎn)生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調(diào)節(jié)半乳糖酶轉(zhuǎn)移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度失常也不影響
乳糖合成的質(zhì)和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩(wěn)定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高.
母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射.葡萄糖不足時(shí)，外源性胰島素抑制乳汁產(chǎn)生.相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌.
外源性胰島素與內(nèi)源一樣是維持乳腺功能的支持激素.特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質(zhì)對嬰兒是足夠的.乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因?yàn)閶雰旱南缚墒辜に厥Щ睢orherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發(fā)病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時(shí)其有延遲作用，故有延長低血糖癥.
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續(xù)到斷奶后.
糖尿病乳母喂養(yǎng)應(yīng)注意的一些問題
(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題.如早產(chǎn)，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)或靜脈緩慢點(diǎn)滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護(hù)理，母乳喂養(yǎng)可能延遲.糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養(yǎng)得以成功.嬰兒正常，母乳喂養(yǎng)無禁忌證.
(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎.應(yīng)注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療.由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應(yīng)保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發(fā)生感染母親和嬰兒應(yīng)同時(shí)用藥。
(3)調(diào)節(jié)飲食和胰島素用量，應(yīng)避免發(fā)生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌.經(jīng)常監(jiān)測血糖，晚間加點(diǎn)心，甚至哺乳時(shí)進(jìn)食。胰素用量常需減少.
(4)避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量.
妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常，完全可以母乳喂養(yǎng).
五、甲狀腺疾病
l、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidsm)
妊娠期采用放射免疫方法診斷對胎兒有害，可采用測血清T3，T4和TSH作出診斷.
治療可采用抗甲狀腺藥物，包括硫氧嘧啶，通過阻滯酪氨酸分子的碘化，葉選用丙基硫氧密院(PTU)，因?yàn)镻TU透過胎盤量較MTU少.但治療時(shí)需注意，這些藥物可抑制胎兒的甲狀腺而使胎兒甲狀腺代償性腫大.
該藥物對母親和胎兒均是安全的。
近年來采用敏感的分光比色技術(shù)Kampmann等測定：
口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小時(shí)后乳汁中僅含0.025%(相當(dāng)100ug).同時(shí)隨訪母親每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母親其嬰兒甲狀腺功能包括甲狀腺刺激激素等均正常，同樣哺乳母親每日服 3.3～ 10mg他巴哇，隨訪嬰兒到 4個(gè)月其甲狀腺功能均正常，小劑量的他巴唑?qū)τ诓溉槭前踩模蜓踵奏ぴ谏硇?PH時(shí)高分子化、與蛋白結(jié)合，不能通過細(xì)胞膜.
從許多資料證明，嬰兒暴露于小劑量的抗甲狀腺藥物，并不會變成甲狀腺功能低下，因此應(yīng)該提倡接受甲亢藥物治療的母親母乳喂養(yǎng)，但由于有新生兒甲狀腺功能減退的潛在危險(xiǎn)存在，應(yīng)監(jiān)測新生兒甲狀腺功能，將肯定結(jié)果告訴母親，應(yīng)每2～4周定期隨訪新生兒的血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素， #p#副標(biāo)題#e#注意新生兒可能產(chǎn)生發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等特異性反應(yīng)，丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低，哺乳期首選。如母親對丙基硫氧嘧啶過敏則選用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能.如無條件隨訪嬰兒，為嬰兒安全起見，則不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
2.甲狀腺功能低下：
由于嚴(yán)重甲狀腺功能低下可致不育，故妊娠期少見，如果確診有甲狀腺功能低下應(yīng)行甲狀腺片替代治療，產(chǎn)后亦應(yīng)繼續(xù)服用，母親可以哺乳沒有任何問題，以前有報(bào)道奶汁中無甲狀腺素，近來Bode等指出乳汁中可測出甲狀腺素，盡管如此母乳喂養(yǎng)無禁忌癥，因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖麓嬖谶z傳傾向.需除外嬰兒有否先天甲狀腺功能低下，可測定血清T4、TSH等，該種診斷方法并不影響母乳喂養(yǎng).
六、病毒感染：
l.肝炎：
肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潛伏期短，病毒迄今未被分離出.甲型肝炎急性期伴有黃疽時(shí)依病情可暫緩母乳喂養(yǎng)，等康復(fù)后，可母乳喂養(yǎng)也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潛伏期長，攜帶表面抗原母親HBSAg可通過胎盤在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后使胎兒、嬰兒得到感染，稱垂直感染。如個(gè)體間密切接觸稱為“水平感染”。當(dāng)母親HBSAg達(dá)1：64時(shí)，90%嬰兒可得到HBSAg陽性，由于病毒很容易通過胎盤屏障。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)常規(guī)接受乙型肝炎疫苗注射，l個(gè)月和6個(gè)月再注射乙肝疫苗.雖然在乳汁中可分離出病毒，但由于產(chǎn)后及時(shí)接受免疫接種，故HBSAg陽性母親的嬰兒并不會增加感染疾病的危險(xiǎn)，因此可以母乳喂養(yǎng)，至于E抗原陽性的母親則需加注射高效價(jià)免疫球蛋白，考慮其傳染性強(qiáng)應(yīng)退奶。
2.巨細(xì)胞病毒感染：
已知巨細(xì)胞病毒(CMV)是4種人類皰疹病毒中的一種，具有皰疹病毒的超微結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)的特性，并有間接熒光抗體試驗(yàn)有關(guān)的抗原交叉反應(yīng)。約1%的母親在分娩時(shí)排出CMV，患嚴(yán)重先天性感染危險(xiǎn)性極大，母親宮頸感染較常見，在外表健康兒童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病學(xué)提出感染為早期嬰兒獲得的。很多研究發(fā)現(xiàn)3～28%妊娠婦女宮頸培養(yǎng)有CMV，4～5%尿中有CMV，在血清學(xué)陽性乳汁中有CMV，孕早期血清轉(zhuǎn)陽性易有有癥狀之嬰兒，孕晚期轉(zhuǎn)陽性者其嬰兒往往是隱性感染.新生兒可從母體得到抗體而防止感染，因此CMVIgG抗體陽性母親母乳喂養(yǎng)是安全的.
產(chǎn)后隨訪，乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39%，母乳喂養(yǎng)有 69%發(fā)生感染，但特異性抗體能防止病毒排出和傳染，這些嬰兒無任何后遺癥.
3.艾滋病：
艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)是由于耗盡T-細(xì)胞宿主，導(dǎo)致正常免疫力喪失.艾滋病患者容易患難以治愈的慢性疾病.診斷根據(jù)繼發(fā)感染類型，實(shí)驗(yàn)證實(shí)免疫缺陷，HIV抗體出現(xiàn)陽性，以及分離出病毒.
母乳喂養(yǎng)與艾滋病
1985年4月由Ziegter等報(bào)道了第一例經(jīng)母乳傳播HIV的可能性.在1985年1O月，Thiry等作了第二個(gè)有關(guān)母乳傳播HIV可能的報(bào)道，他們從母乳的無細(xì)胞成份中分離出 HIV.此后，引起人們的極大關(guān)注，而美國的傳染病中心建議必須勸阻 HIV陽性婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
Haltey等最近報(bào)道，對443個(gè)血清HIV( )的海地母親對她乳兒的HIV傳播率為25%，與那些非母乳喂養(yǎng)兒傳播率相等.另有 3個(gè)報(bào)道證實(shí)母乳可預(yù)防 HIV感染，有作者報(bào)道人乳(不論授乳者HIV血清是否陽性狀態(tài))含有一種能夠阻止HIV同CD受體分子相結(jié)合的物質(zhì)，因此會干擾病毒單體的復(fù)制。也有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在內(nèi)的被覆蓋的病毒失活。原則上母患愛滋病，不宜哺乳嬰兒，但在某些國家不實(shí)行母乳喂養(yǎng)由嬰兒呼吸道和腹瀉導(dǎo)致的死亡高于由艾滋病導(dǎo)致的死亡，在這些問家應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
七、癲癇
癲癇母親懷孕一直受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視，妊娠期癲病發(fā)作常是危險(xiǎn)的.抗癲癇藥物包括本巴比妥、安定等，考慮其致畸作用，目前多用卡馬西平.但產(chǎn)后這種藥物是否排泄到乳汁中，以及對嬰兒影響都不清楚，另外產(chǎn)后如仍有癲病發(fā)作對嬰兒安全有影響，因此是否考慮不行母乳喂養(yǎng).
產(chǎn)后常仍需服用抗癲癇藥物以控制癲癇發(fā)作，但抗癲癇藥物都有鎮(zhèn)靜作用，在出生后頭幾天嬰兒常易有吸吮力不強(qiáng)，必須特別注意嬰兒的行為，不僅避免營養(yǎng)不足，更要注意對乳房刺激無力.嬰兒可能需要添加母乳或牛奶和用電泵刺激乳房促使乳汁分泌.
不論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，都必須防止抽搐發(fā)作，保證母親能照顧她們的孩子.吸吮力不足往往與藥物及其濃度有關(guān).體重增長不良常與哺乳時(shí)嬰兒昏昏欲睡和嘔吐有關(guān).因此建議產(chǎn)后早期混合喂養(yǎng)以減少嬰兒的并發(fā)癥。直到藥物濃度下降和代謝增加能清除血中藥物.電泵刺激乳房，乳汁充足時(shí)可以完全母乳喂養(yǎng).
八、急性感染性疾病
1.上感：
由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等，應(yīng)立即給予有效的抗菌素，至少在 12小時(shí)左右藥物達(dá)到治療水平，應(yīng)允許母乳喂養(yǎng).通常嬰兒與母親隔離時(shí)間較長，當(dāng)一有發(fā)熱、疼痛或不適，還沒有明確診斷，且乳汁已分泌時(shí)，即將嬰兒與母親隔離，使嬰兒得不到乳汁中抗感染的物質(zhì)，影響了母乳喂養(yǎng).分娩后的低熱而無局部明顯癥狀是可以母乳喂養(yǎng)的.
葡萄球菌感染可以在母親和嬰兒間相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的.
2.產(chǎn)褥感染：
B型鏈球菌常引起圍產(chǎn)期感染，如子宮內(nèi)膜炎、羊膜炎、尿路感染.新生兒早期感染常伴呼吸窘迫、缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表現(xiàn)為腦膜炎和竹髓炎.產(chǎn)后母親和新生兒感染占5～35%，產(chǎn)后早期感染由β溶血性鏈球菌感染為多，必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手.選擇治療藥物時(shí)注意母乳喂養(yǎng)的問題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物都可到達(dá)乳汁，所以選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨卞青霉素和頭飽霉素.一個(gè)月之內(nèi)，不用磺胺類藥物，因?yàn)樗筛蓴_膽紅素與白蛋白的結(jié)合.也不用四環(huán)素和氯霉素，鼓勵(lì)多飲水和飲食.
九、過敏性疾病
孕婦孕期過敏性疾病在產(chǎn)后繼續(xù)存在的，如哮喘，其他有過敏性鼻炎、特發(fā)性皮炎、蕁麻疹等可局部用藥治療.如有必要也可全身用些小劑量抗過敏藥物.
妊娠期有嚴(yán)重哮喘需用藥控制的，產(chǎn)后哺乳應(yīng)重新評價(jià)，一般仍需用藥預(yù)防發(fā)作，如不堅(jiān)持服藥，則容易發(fā)作，反而需大量用藥.用藥時(shí)應(yīng)考慮：
(1)藥物是否抑制泌乳；
(2)是否抑制嬰兒吸吮能力；
(3)在分娩時(shí)發(fā)作哮喘而用藥時(shí)，藥物對新生兒影響遠(yuǎn)比對嬰兒大.
常用藥物：
1.茶堿類藥物：可通過乳汁，乳汁/血漿比是0.60～0.73，嬰兒接受量為母親劑量的1%.藥物通過胎盤，新生兒體內(nèi)已得到一定量藥物，出生后不可能很快排泄，因此容易積蓄。藥物積聚與黃嘌呤協(xié)同作用，嬰兒常表現(xiàn)易激惹，反應(yīng)過度，盡管多次哺乳仍不滿足，體重增加不理想等。最好用長效的茶堿類藥物，則胃內(nèi)吸收慢，代謝也不受影響，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒無危害性。
2.組織胺藥物：可出現(xiàn)于乳汁中(資料還不夠)，在某些婦女可使乳汁減少，嬰兒易嗜睡，直接給嬰兒是一很好的鎮(zhèn)靜藥。
3、皮質(zhì)激素：有報(bào)道出現(xiàn)于乳汁中，但通過的量不大，大多數(shù)作者認(rèn)為中等量對嬰兒是安全的.
四環(huán)素作為預(yù)防性抗菌素在哺乳時(shí)禁忌；紅霉素因干擾肝內(nèi)膽紅素代謝，一個(gè)月之內(nèi)的新生兒不應(yīng)使用，特別在高膽紅素血癥時(shí).支氣管擴(kuò)張藥物腎上腺素和β腎上腺素藥物可出現(xiàn)于乳汁中，但嬰兒胃內(nèi)不吸收。
十、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等疾病
1.梅毒：
城市梅毒的發(fā)病率增加，當(dāng)新生兒患多系統(tǒng)疾病時(shí)就應(yīng)考慮該病。除了經(jīng)胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染到該病。
母親如血清學(xué)反應(yīng)陽性提示原發(fā)性感染，應(yīng)即刻給予治療，如果原發(fā)或繼發(fā)損害感染螺旋體，嬰兒應(yīng)與母親和其他嬰兒隔離，嬰兒應(yīng)除外先天性梅毒并給予適當(dāng)?shù)闹委?如果乳房和乳頭有破損不應(yīng)實(shí)行母乳喂養(yǎng)，直至完成治療和創(chuàng)面清潔.新生兒需給予正規(guī)治療后方可母乳喂養(yǎng)。
2.結(jié)核：
結(jié)核在妊娠和哺乳期的處理有爭議， Huber認(rèn)為母親結(jié)核菌素陽性，而 X線檢查無結(jié)核證據(jù)，則表明被感染，但不患病。近期結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽性，表明是一種未確定的活動狀態(tài)，需與結(jié)核病鑒別，以往的皮膚試驗(yàn)結(jié)果和行合活動性結(jié)核者接觸非常重要.由于結(jié)核病可傳給新生兒及家庭人員，與母親和嬰兒有接觸的，均應(yīng)做結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X線檢查.有作者認(rèn)為如果母親新近得到皮膚試驗(yàn)陽性而胸片陰性，應(yīng)在孕晚期隔離.產(chǎn)后治療應(yīng)持續(xù)一年.如家中無活動性結(jié)核者，無需特殊的預(yù)防.結(jié)核試驗(yàn)陽性而細(xì)菌陰性母親出生嬰兒中的5O%以后可能感染結(jié)核，由于有效的抗結(jié)核藥物，這些病例完全可以母乳喂養(yǎng)。如結(jié)核菌 #p#副標(biāo)題#e#試驗(yàn)和胸片均陽性者應(yīng)做痰和胃內(nèi)排泄物結(jié)核菌檢查，如細(xì)菌學(xué)檢查陽性，必須接受異煙肼和利福平治療9個(gè)月，異煙肼可分泌到乳汁中，但對嬰兒無不良影響，尚未證實(shí)利福平可分泌到乳汁中，但可在眼淚、唾液和尿中出現(xiàn)，使其變成桔紅色.如乳汁中變成橘紅色則證明有利福平存在。鏈霉素必須禁用。如細(xì)菌學(xué)陽性，孕晚期應(yīng)隔離。孕期輕度活動性結(jié)核.需住院評價(jià)，給予三聯(lián)治療，同時(shí)做痰和胃排出物結(jié)核培養(yǎng).一經(jīng)治療后則無感染性，治療需持續(xù)2年。新生兒出生時(shí)不會得病.
肺結(jié)核治療一周以上，母親可與嬰兒接觸，母親接受三聯(lián)治療則給予嬰兒異煙肼預(yù)防治療 30mg/天，一日二次，如孕婦在孕期已得到治療，細(xì)菌學(xué)是陰性。則給異煙肼10mg/天。一旦母親可以接觸嬰兒時(shí)，母乳喂養(yǎng)則是安全的.因異煙肼可分泌到乳汁中。他們同時(shí)服用異煙肼的積累量，其對母親和嬰兒都有肝毒性作用。隨訪SGpT，特別在發(fā)展中國家，給予母親積極治療，嬰兒接受異煙肼和結(jié)核疫苗接種，肺結(jié)核是完全可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)的。
3.麻風(fēng)：
根據(jù)Jellibben指出，患麻風(fēng)病不必禁忌母乳喂養(yǎng)，嬰兒和母親都口服氨苯砜，但除了母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親和嬰兒不應(yīng)多接觸。
對心臟病產(chǎn)婦如何實(shí)行母乳喂養(yǎng)爭議不大.它主要取決于心臟病產(chǎn)婦未孕前和孕期的心功能狀態(tài)，一般認(rèn)為心功能1、2級者可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，選用乳汁中分泌少，對新生兒影響小的抗生素，一般可用青霉素或頭飽霉素類藥物。
心功能Ill、IV級的產(chǎn)婦，由于激素對乳房的內(nèi)分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養(yǎng)需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大、乳房血液增加，內(nèi)臟、胃腸道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV級產(chǎn)婦往往難以適應(yīng)，有發(fā)生心力衰竭可能，故一般不實(shí)行母乳喂養(yǎng).
二、腎臟疾病
腎臟病母乳喂養(yǎng)臨床報(bào)導(dǎo)很少，一般來說，腎功能下降，妊娠成功的機(jī)會也減少，當(dāng)非孕時(shí)血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，懷孕則少見.
1.輕度腎功能減退和高血壓：孕前腎功能輕度受損，妊娠結(jié)局較好，對腎臟疾病亦無影響.如由妊高征引起的腎臟損害，產(chǎn)后常恢復(fù)到孕前狀態(tài)，實(shí)行母乳喂養(yǎng)無困難，哺乳也不影響腎功能，如需要用利尿劑的話，則劑量需減少，由于乳房也是排泄液體的器官，可使奶量減少，抑制泌乳.
2.中度腎功能不全：指懷孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血壓高控制不好，則妊娠結(jié)局不良，產(chǎn)后不易恢復(fù)，不宜母乳喂養(yǎng)。某些病例、嬰兒情況正常，產(chǎn)后腎功能不減退，可以實(shí)行母乳喂養(yǎng).
3.嚴(yán)重腎功能不全：妊娠獲得成功已來之不易，產(chǎn)后哺乳將加重腎臟負(fù)擔(dān)，如實(shí)行母乳喂養(yǎng)則需嚴(yán)密隨訪腎功能以及考慮藥物在乳汁中含母和對嬰兒的影響.還應(yīng)注意感染和液體平衡的問題.
4.腎移植術(shù)后的母乳喂養(yǎng)：腎移植術(shù)后如份功能正常，妊娠沒有問題.服用免疫抑制藥物也可實(shí)行母乳喂養(yǎng).腎移植病人常服用強(qiáng)的松，甲基潑尼松龍等免疫抑制劑，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服藥后乳汁中含量很少幾乎無法測定，隨訪母親服藥的嬰兒血象正常，感染不增加，生長發(fā)育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制藥物的母親可能產(chǎn)生免疫正常的乳汁，其中藥物頂幾乎測不到.
三、高血壓：
要依據(jù)高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，如高血壓心臟病，腎血管硬化則應(yīng)根據(jù)功能情況而定。隨著母乳喂養(yǎng)的提倡，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解抗高血壓藥物在乳汁中的分泌情況以及對嬰兒的影響.
在考慮用藥之前，應(yīng)想到母乳喂養(yǎng)也有治療作用的優(yōu)點(diǎn)。高水平的泌乳素對母親是生理性的安慰，動物實(shí)驗(yàn)也證明高水平的催乳素水平與母親庇護(hù)行為有關(guān)。乳房也是一分泌器官，每天產(chǎn)生大量的液體，在脫水的婦女，即使小便產(chǎn)生較少，而乳汁照常分泌. 常用的抗高血壓藥物：
利尿劑：已有報(bào)道噻嗪類利尿劑可減少乳汁的產(chǎn)生，甚至抑制泌乳.藥物動力學(xué)研究，克尿噻和雙氫克尿噻在乳汁中濃度低。甚至不易測出。安體舒通在乳汁中的濃度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用強(qiáng)，有可能使乳汁減少。
β腎上腺阻滯藥；對心得安做了大量的研究、與其他β-腎上腺阻滯藥物相比因乳汁中濃度低故哺乳時(shí)是最安全的.
甲基多巴：乳汁中濃度低，但由于對垂體的直接作用抑制催乳素的釋放，理論上可使乳汁減少。當(dāng)哺乳進(jìn)行不理想時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解這些情況存在.
利血平：在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對嬰兒均不利，易使嬰兒鼻部充血，造成呼吸困難，
巰甲丙脯酸：乳汁中的含量約為母親的0.6%，若使乳汁中濃度對嬰兒安全，則母親的劑量最大為300mg/日.
我們知道各種抗高血壓藥物在乳汁中分泌情況不一，大部分藥物或多或少進(jìn)人乳汁，所以哺乳時(shí)要選擇進(jìn)進(jìn)入乳汁低的藥物.如需用利尿劑，則最好避開哺乳期。除心得安外.所有β腎上腺阻滯劑在乳汁中含量高于血漿，如需用藥，則選用心得安.硫.酸鎂和肼苯噠嗪對嬰兒是安全的.
四、糖尿病乳母的飲食和治療
English和Hitchcock計(jì)算了產(chǎn)生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機(jī)器，效率達(dá)90%，需 945Kal，就可產(chǎn)生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質(zhì)量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白質(zhì)不少于 20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標(biāo)準(zhǔn)體重.其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質(zhì)、，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險(xiǎn).此時(shí)不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時(shí)總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制.胰島素需要量常可僅為幾個(gè)單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了.哺乳情況改變則需調(diào)整.
葡萄糖是乳腺分泌細(xì)胞產(chǎn)生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖來源于母親血糖.乳糖是控制乳量產(chǎn)生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調(diào)節(jié)半乳糖酶轉(zhuǎn)移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度失常也不影響
乳糖合成的質(zhì)和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩(wěn)定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高.
母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射.葡萄糖不足時(shí)，外源性胰島素抑制乳汁產(chǎn)生.相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌.
外源性胰島素與內(nèi)源一樣是維持乳腺功能的支持激素.特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質(zhì)對嬰兒是足夠的.乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因?yàn)閶雰旱南缚墒辜に厥Щ睢orherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發(fā)病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時(shí)其有延遲作用，故有延長低血糖癥.
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續(xù)到斷奶后.
糖尿病乳母喂養(yǎng)應(yīng)注意的一些問題
(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題.如早產(chǎn)，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)或靜脈緩慢點(diǎn)滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護(hù)理，母乳喂養(yǎng)可能延遲.糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養(yǎng)得以成功.嬰兒正常，母乳喂養(yǎng)無禁忌證.
(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎.應(yīng)注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療.由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應(yīng)保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發(fā)生感染母親和嬰兒應(yīng)同時(shí)用藥。
(3)調(diào)節(jié)飲食和胰島素用量，應(yīng)避免發(fā)生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌.經(jīng)常監(jiān)測血糖，晚間加點(diǎn)心，甚至哺乳時(shí)進(jìn)食。胰素用量常需減少.
(4)避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量.
妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常，完全可以母乳喂養(yǎng).
五、甲狀腺疾病
l、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidsm)
妊娠期采用放射免疫方法診斷對胎兒有害，可采用測血清T3，T4和TSH作出診斷.
治療可采用抗甲狀腺藥物，包括硫氧嘧啶，通過阻滯酪氨酸分子的碘化，葉選用丙基硫氧密院(PTU)，因?yàn)镻TU透過胎盤量較MTU少.但治療時(shí)需注意，這些藥物可抑制胎兒的甲狀腺而使胎兒甲狀腺代償性腫大.
該藥物對母親和胎兒均是安全的。
近年來采用敏感的分光比色技術(shù)Kampmann等測定：
口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小時(shí)后乳汁中僅含0.025%(相當(dāng)100ug).同時(shí)隨訪母親每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母親其嬰兒甲狀腺功能包括甲狀腺刺激激素等均正常，同樣哺乳母親每日服 3.3～ 10mg他巴哇，隨訪嬰兒到 4個(gè)月其甲狀腺功能均正常，小劑量的他巴唑?qū)τ诓溉槭前踩模蜓踵奏ぴ谏硇?PH時(shí)高分子化、與蛋白結(jié)合，不能通過細(xì)胞膜.
從許多資料證明，嬰兒暴露于小劑量的抗甲狀腺藥物，并不會變成甲狀腺功能低下，因此應(yīng)該提倡接受甲亢藥物治療的母親母乳喂養(yǎng)，但由于有新生兒甲狀腺功能減退的潛在危險(xiǎn)存在，應(yīng)監(jiān)測新生兒甲狀腺功能，將肯定結(jié)果告訴母親，應(yīng)每2～4周定期隨訪新生兒的血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素， #p#副標(biāo)題#e#注意新生兒可能產(chǎn)生發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等特異性反應(yīng)，丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低，哺乳期首選。如母親對丙基硫氧嘧啶過敏則選用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能.如無條件隨訪嬰兒，為嬰兒安全起見，則不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
2.甲狀腺功能低下：
由于嚴(yán)重甲狀腺功能低下可致不育，故妊娠期少見，如果確診有甲狀腺功能低下應(yīng)行甲狀腺片替代治療，產(chǎn)后亦應(yīng)繼續(xù)服用，母親可以哺乳沒有任何問題，以前有報(bào)道奶汁中無甲狀腺素，近來Bode等指出乳汁中可測出甲狀腺素，盡管如此母乳喂養(yǎng)無禁忌癥，因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖麓嬖谶z傳傾向.需除外嬰兒有否先天甲狀腺功能低下，可測定血清T4、TSH等，該種診斷方法并不影響母乳喂養(yǎng).
六、病毒感染：
l.肝炎：
肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潛伏期短，病毒迄今未被分離出.甲型肝炎急性期伴有黃疽時(shí)依病情可暫緩母乳喂養(yǎng)，等康復(fù)后，可母乳喂養(yǎng)也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潛伏期長，攜帶表面抗原母親HBSAg可通過胎盤在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后使胎兒、嬰兒得到感染，稱垂直感染。如個(gè)體間密切接觸稱為“水平感染”。當(dāng)母親HBSAg達(dá)1：64時(shí)，90%嬰兒可得到HBSAg陽性，由于病毒很容易通過胎盤屏障。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)常規(guī)接受乙型肝炎疫苗注射，l個(gè)月和6個(gè)月再注射乙肝疫苗.雖然在乳汁中可分離出病毒，但由于產(chǎn)后及時(shí)接受免疫接種，故HBSAg陽性母親的嬰兒并不會增加感染疾病的危險(xiǎn)，因此可以母乳喂養(yǎng)，至于E抗原陽性的母親則需加注射高效價(jià)免疫球蛋白，考慮其傳染性強(qiáng)應(yīng)退奶。
2.巨細(xì)胞病毒感染：
已知巨細(xì)胞病毒(CMV)是4種人類皰疹病毒中的一種，具有皰疹病毒的超微結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)的特性，并有間接熒光抗體試驗(yàn)有關(guān)的抗原交叉反應(yīng)。約1%的母親在分娩時(shí)排出CMV，患嚴(yán)重先天性感染危險(xiǎn)性極大，母親宮頸感染較常見，在外表健康兒童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病學(xué)提出感染為早期嬰兒獲得的。很多研究發(fā)現(xiàn)3～28%妊娠婦女宮頸培養(yǎng)有CMV，4～5%尿中有CMV，在血清學(xué)陽性乳汁中有CMV，孕早期血清轉(zhuǎn)陽性易有有癥狀之嬰兒，孕晚期轉(zhuǎn)陽性者其嬰兒往往是隱性感染.新生兒可從母體得到抗體而防止感染，因此CMVIgG抗體陽性母親母乳喂養(yǎng)是安全的.
產(chǎn)后隨訪，乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39%，母乳喂養(yǎng)有 69%發(fā)生感染，但特異性抗體能防止病毒排出和傳染，這些嬰兒無任何后遺癥.
3.艾滋病：
艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)是由于耗盡T-細(xì)胞宿主，導(dǎo)致正常免疫力喪失.艾滋病患者容易患難以治愈的慢性疾病.診斷根據(jù)繼發(fā)感染類型，實(shí)驗(yàn)證實(shí)免疫缺陷，HIV抗體出現(xiàn)陽性，以及分離出病毒.
母乳喂養(yǎng)與艾滋病
1985年4月由Ziegter等報(bào)道了第一例經(jīng)母乳傳播HIV的可能性.在1985年1O月，Thiry等作了第二個(gè)有關(guān)母乳傳播HIV可能的報(bào)道，他們從母乳的無細(xì)胞成份中分離出 HIV.此后，引起人們的極大關(guān)注，而美國的傳染病中心建議必須勸阻 HIV陽性婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
Haltey等最近報(bào)道，對443個(gè)血清HIV( )的海地母親對她乳兒的HIV傳播率為25%，與那些非母乳喂養(yǎng)兒傳播率相等.另有 3個(gè)報(bào)道證實(shí)母乳可預(yù)防 HIV感染，有作者報(bào)道人乳(不論授乳者HIV血清是否陽性狀態(tài))含有一種能夠阻止HIV同CD受體分子相結(jié)合的物質(zhì)，因此會干擾病毒單體的復(fù)制。也有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在內(nèi)的被覆蓋的病毒失活。原則上母患愛滋病，不宜哺乳嬰兒，但在某些國家不實(shí)行母乳喂養(yǎng)由嬰兒呼吸道和腹瀉導(dǎo)致的死亡高于由艾滋病導(dǎo)致的死亡，在這些問家應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng).
七、癲癇
癲癇母親懷孕一直受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視，妊娠期癲病發(fā)作常是危險(xiǎn)的.抗癲癇藥物包括本巴比妥、安定等，考慮其致畸作用，目前多用卡馬西平.但產(chǎn)后這種藥物是否排泄到乳汁中，以及對嬰兒影響都不清楚，另外產(chǎn)后如仍有癲病發(fā)作對嬰兒安全有影響，因此是否考慮不行母乳喂養(yǎng).
產(chǎn)后常仍需服用抗癲癇藥物以控制癲癇發(fā)作，但抗癲癇藥物都有鎮(zhèn)靜作用，在出生后頭幾天嬰兒常易有吸吮力不強(qiáng)，必須特別注意嬰兒的行為，不僅避免營養(yǎng)不足，更要注意對乳房刺激無力.嬰兒可能需要添加母乳或牛奶和用電泵刺激乳房促使乳汁分泌.
不論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，都必須防止抽搐發(fā)作，保證母親能照顧她們的孩子.吸吮力不足往往與藥物及其濃度有關(guān).體重增長不良常與哺乳時(shí)嬰兒昏昏欲睡和嘔吐有關(guān).因此建議產(chǎn)后早期混合喂養(yǎng)以減少嬰兒的并發(fā)癥。直到藥物濃度下降和代謝增加能清除血中藥物.電泵刺激乳房，乳汁充足時(shí)可以完全母乳喂養(yǎng).
八、急性感染性疾病
1.上感：
由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等，應(yīng)立即給予有效的抗菌素，至少在 12小時(shí)左右藥物達(dá)到治療水平，應(yīng)允許母乳喂養(yǎng).通常嬰兒與母親隔離時(shí)間較長，當(dāng)一有發(fā)熱、疼痛或不適，還沒有明確診斷，且乳汁已分泌時(shí)，即將嬰兒與母親隔離，使嬰兒得不到乳汁中抗感染的物質(zhì)，影響了母乳喂養(yǎng).分娩后的低熱而無局部明顯癥狀是可以母乳喂養(yǎng)的.
葡萄球菌感染可以在母親和嬰兒間相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的.
2.產(chǎn)褥感染：
B型鏈球菌常引起圍產(chǎn)期感染，如子宮內(nèi)膜炎、羊膜炎、尿路感染.新生兒早期感染常伴呼吸窘迫、缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表現(xiàn)為腦膜炎和竹髓炎.產(chǎn)后母親和新生兒感染占5～35%，產(chǎn)后早期感染由β溶血性鏈球菌感染為多，必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手.選擇治療藥物時(shí)注意母乳喂養(yǎng)的問題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物都可到達(dá)乳汁，所以選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨卞青霉素和頭飽霉素.一個(gè)月之內(nèi)，不用磺胺類藥物，因?yàn)樗筛蓴_膽紅素與白蛋白的結(jié)合.也不用四環(huán)素和氯霉素，鼓勵(lì)多飲水和飲食.
九、過敏性疾病
孕婦孕期過敏性疾病在產(chǎn)后繼續(xù)存在的，如哮喘，其他有過敏性鼻炎、特發(fā)性皮炎、蕁麻疹等可局部用藥治療.如有必要也可全身用些小劑量抗過敏藥物.
妊娠期有嚴(yán)重哮喘需用藥控制的，產(chǎn)后哺乳應(yīng)重新評價(jià)，一般仍需用藥預(yù)防發(fā)作，如不堅(jiān)持服藥，則容易發(fā)作，反而需大量用藥.用藥時(shí)應(yīng)考慮：
(1)藥物是否抑制泌乳；
(2)是否抑制嬰兒吸吮能力；
(3)在分娩時(shí)發(fā)作哮喘而用藥時(shí)，藥物對新生兒影響遠(yuǎn)比對嬰兒大.
常用藥物：
1.茶堿類藥物：可通過乳汁，乳汁/血漿比是0.60～0.73，嬰兒接受量為母親劑量的1%.藥物通過胎盤，新生兒體內(nèi)已得到一定量藥物，出生后不可能很快排泄，因此容易積蓄。藥物積聚與黃嘌呤協(xié)同作用，嬰兒常表現(xiàn)易激惹，反應(yīng)過度，盡管多次哺乳仍不滿足，體重增加不理想等。最好用長效的茶堿類藥物，則胃內(nèi)吸收慢，代謝也不受影響，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒無危害性。
2.組織胺藥物：可出現(xiàn)于乳汁中(資料還不夠)，在某些婦女可使乳汁減少，嬰兒易嗜睡，直接給嬰兒是一很好的鎮(zhèn)靜藥。
3、皮質(zhì)激素：有報(bào)道出現(xiàn)于乳汁中，但通過的量不大，大多數(shù)作者認(rèn)為中等量對嬰兒是安全的.
四環(huán)素作為預(yù)防性抗菌素在哺乳時(shí)禁忌；紅霉素因干擾肝內(nèi)膽紅素代謝，一個(gè)月之內(nèi)的新生兒不應(yīng)使用，特別在高膽紅素血癥時(shí).支氣管擴(kuò)張藥物腎上腺素和β腎上腺素藥物可出現(xiàn)于乳汁中，但嬰兒胃內(nèi)不吸收。
十、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等疾病
1.梅毒：
城市梅毒的發(fā)病率增加，當(dāng)新生兒患多系統(tǒng)疾病時(shí)就應(yīng)考慮該病。除了經(jīng)胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染到該病。
母親如血清學(xué)反應(yīng)陽性提示原發(fā)性感染，應(yīng)即刻給予治療，如果原發(fā)或繼發(fā)損害感染螺旋體，嬰兒應(yīng)與母親和其他嬰兒隔離，嬰兒應(yīng)除外先天性梅毒并給予適當(dāng)?shù)闹委?如果乳房和乳頭有破損不應(yīng)實(shí)行母乳喂養(yǎng)，直至完成治療和創(chuàng)面清潔.新生兒需給予正規(guī)治療后方可母乳喂養(yǎng)。
2.結(jié)核：
結(jié)核在妊娠和哺乳期的處理有爭議， Huber認(rèn)為母親結(jié)核菌素陽性，而 X線檢查無結(jié)核證據(jù)，則表明被感染，但不患病。近期結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽性，表明是一種未確定的活動狀態(tài)，需與結(jié)核病鑒別，以往的皮膚試驗(yàn)結(jié)果和行合活動性結(jié)核者接觸非常重要.由于結(jié)核病可傳給新生兒及家庭人員，與母親和嬰兒有接觸的，均應(yīng)做結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X線檢查.有作者認(rèn)為如果母親新近得到皮膚試驗(yàn)陽性而胸片陰性，應(yīng)在孕晚期隔離.產(chǎn)后治療應(yīng)持續(xù)一年.如家中無活動性結(jié)核者，無需特殊的預(yù)防.結(jié)核試驗(yàn)陽性而細(xì)菌陰性母親出生嬰兒中的5O%以后可能感染結(jié)核，由于有效的抗結(jié)核藥物，這些病例完全可以母乳喂養(yǎng)。如結(jié)核菌 #p#副標(biāo)題#e#試驗(yàn)和胸片均陽性者應(yīng)做痰和胃內(nèi)排泄物結(jié)核菌檢查，如細(xì)菌學(xué)檢查陽性，必須接受異煙肼和利福平治療9個(gè)月，異煙肼可分泌到乳汁中，但對嬰兒無不良影響，尚未證實(shí)利福平可分泌到乳汁中，但可在眼淚、唾液和尿中出現(xiàn)，使其變成桔紅色.如乳汁中變成橘紅色則證明有利福平存在。鏈霉素必須禁用。如細(xì)菌學(xué)陽性，孕晚期應(yīng)隔離。孕期輕度活動性結(jié)核.需住院評價(jià)，給予三聯(lián)治療，同時(shí)做痰和胃排出物結(jié)核培養(yǎng).一經(jīng)治療后則無感染性，治療需持續(xù)2年。新生兒出生時(shí)不會得病.
肺結(jié)核治療一周以上，母親可與嬰兒接觸，母親接受三聯(lián)治療則給予嬰兒異煙肼預(yù)防治療 30mg/天，一日二次，如孕婦在孕期已得到治療，細(xì)菌學(xué)是陰性。則給異煙肼10mg/天。一旦母親可以接觸嬰兒時(shí)，母乳喂養(yǎng)則是安全的.因異煙肼可分泌到乳汁中。他們同時(shí)服用異煙肼的積累量，其對母親和嬰兒都有肝毒性作用。隨訪SGpT，特別在發(fā)展中國家，給予母親積極治療，嬰兒接受異煙肼和結(jié)核疫苗接種，肺結(jié)核是完全可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)的。
3.麻風(fēng)：
根據(jù)Jellibben指出，患麻風(fēng)病不必禁忌母乳喂養(yǎng)，嬰兒和母親都口服氨苯砜，但除了母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親和嬰兒不應(yīng)多接觸。
標(biāo)簽：
