男科門診不是門診

    對(duì)于許多男性而言，男科門診在他們眼中無疑是一座諱莫如深的“深宅大院”：把男科疾病等同于性病，致使許多人誤以為男科門診就是性病門診。專家指出,男科知識(shí)的缺乏使很多人拒絕了男科門診，同時(shí)也關(guān)閉了一扇通往健康的大門。

    記者近日在濟(jì)南街頭隨意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)男性都認(rèn)為男科門診就是性病門診；對(duì)于男科學(xué)，許多人誤以為是研究男性性病的科學(xué)。

    山東大學(xué)第二醫(yī)院許純孝等專家在接受記者采訪時(shí)說，人類早在1677年就發(fā)現(xiàn)了精子，而發(fā)現(xiàn)卵子要比發(fā)現(xiàn)精子晚1個(gè)半世紀(jì)，但早在100多年前就成為獨(dú)立學(xué)科。而與婦產(chǎn)科相對(duì)應(yīng)的男科，目前剛剛引起人們的重視；因此，人們對(duì)男科如此陌生也在情理之中。

    專家認(rèn)：在情理之中絕不代表可以一直這樣陌生下去。男科學(xué)是一門系統(tǒng)的邊緣學(xué)科，它主要涉及三大領(lǐng)域：性生理和性心理疾病；生育與；男性生殖系統(tǒng)疾病。2002年10月28日，我國第三個(gè)“日”將“關(guān)注男性健康，計(jì)劃生育丈夫有責(zé)”定為主題，主要就是針對(duì)第二個(gè)領(lǐng)域。

    許純孝說，一般而言，男科疾病包括勃起功能障礙、射精功能障礙、癥、男性生殖器疾病、男性性傳播疾病等。通常人們所說的性病也就是男性性傳播疾病，性病僅僅是男科疾病其中的一個(gè)分支。性病一般是由不正當(dāng)?shù)男孕袨榛蛐詡鞑ニ鸬纳诚到y(tǒng)感染，常見的有、、等。

    隨著生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇，以及一些新興產(chǎn)業(yè)中電波、輻射、新材料等帶來的環(huán)境污染，男性健康狀況呈現(xiàn)出日漸惡化的趨勢(shì)。據(jù)上海市男科學(xué)研究所所長王益鑫教授介紹，目前上海包括生殖健康在內(nèi)的正向低齡化發(fā)展。40歲以上的男性52%有勃起功能障礙，原本應(yīng)該在60歲以上才會(huì)出現(xiàn)的更年期癥狀，不少男人因雄性激素部分缺乏，更年期卻提前到40歲左右。上個(gè)世紀(jì)80年代末，40歲左右的男性更年期癥狀發(fā)病率還只有0.8%，如今已上升到2.4%，短短10多年里整整增加了2倍。

    專家認(rèn)為，正視男科疾病，武裝男科知識(shí)，直面男科門診，是現(xiàn)代男性應(yīng)有的正確健康觀念。

    “來者皆病人，宰你沒商量”

    ——一位年輕“醫(yī)師”自曝男科門診內(nèi)幕

    25歲的小林去年畢業(yè)于一所地方醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。在多方求職無門的情況下，小林進(jìn)入濟(jì)南一家社區(qū)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的男科門診做見習(xí)醫(yī)生，親歷其中的騙術(shù)種種。在經(jīng)過良心的拷問后，小林離開了這個(gè)門診，并向記者講述了他的行醫(yī)經(jīng)歷——

    我是學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的，由于畢業(yè)后沒找到工作，就在一位朋友的幫助下，應(yīng)聘于一家社區(qū)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事男性科的診治工作。一起工作的還有一位門診主任肖先生、一位主治醫(yī)師金先生和三名女護(hù)士。我們的辦公地點(diǎn)分為接診室和治療室，面積不超過40平方米。接診室是與病人進(jìn)行心理戰(zhàn)的地方，治療室里陳列著一臺(tái)所謂“男性多功能治療儀”、一張?jiān)\療床、一個(gè)儀器柜，還有一臺(tái)收音機(jī)大小的微型多普勒檢測(cè)儀。

    我們這些醫(yī)生最主要的工作，就是要能說會(huì)道，讓病人心甘情愿掏錢。病人一來，我們會(huì)熱情接待，讓其有客人般的感受。病人陳述病情后，我們會(huì)安慰其不要緊張，告訴他還有治愈的希望，而且很有治療價(jià)值(比如年輕、生活富裕、生理需要等等)。然后會(huì)建議病人作儀器檢查，以便確診。我們使用多普勒檢測(cè)儀和“男性性功能障礙多功能治療儀”，分別測(cè)量病人陰莖雙側(cè)動(dòng)脈的供血量和陰莖局部敏感度。其檢測(cè)數(shù)值由醫(yī)生控制，因此儀器說你不合格你就不合格。

    總之，只要病人來了，就一定會(huì)有病，而且一般都比較“嚴(yán)重”。這時(shí)，我們就告訴患者，如果不馬上治療，后果將不堪設(shè)想。患者往往求醫(yī)心切，大都會(huì)乖乖掏錢。大多數(shù)的病人治療后由于心理作用，性生活可能會(huì)稍有改善。偶爾有發(fā)覺上當(dāng)受騙的病人找上門來，抱怨療效不明顯，我們就說“慢工出細(xì)活”，只要堅(jiān)持兩三個(gè)療程肯定見效。實(shí)際上，兩三個(gè)療程的花費(fèi)一般在五六千元，很少有病人能堅(jiān)持下來，最后也就不了了之。

    診所利用病人心理拉攏客人，賺錢的奧秘則是在藥價(jià)上。我們使用的大都是商開發(fā)出的“新藥”，價(jià)格自然不菲。這類藥往往是“獨(dú)家代理”，大醫(yī)院是沒有的，患者也不好鑒別比較。平均估算，一般要從每個(gè)患者身上掏出4000元左右(約兩個(gè)療程)，而藥品成本約為200元。

    門診的用藥原則是，只要不死人，通用!此類口服藥大多含有激素的成分，會(huì)有一時(shí)效果，但長期使用，就會(huì)出現(xiàn)依賴性，并可能造成紊亂、更年期提前、免疫力下降。注射的西藥則主要是血管擴(kuò)張藥物，短期使用可引起局部淤血、疼痛，長期使用就可能導(dǎo)致硬結(jié)、壞死。還有個(gè)別患者，因藥物過敏或超劑量使用引起陰莖海綿體過度擴(kuò)張，導(dǎo)致局部組織長時(shí)間缺氧甚至組織壞死，陰莖就可能永久失去勃起功能。

    這類門診的一般模式是“院中院”：承包人找一家經(jīng)濟(jì)狀況不佳、政策允許開設(shè)特色科室的縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，在其合法外衣的庇護(hù)下成立男科門診，再在新聞媒體上打出有吸引力的廣告詞，就可以開門營業(yè)了。對(duì)病人而言，這一科室是以醫(yī)院的名義經(jīng)營的，因此容易信任。

    這些診所只要保證一天能有一兩個(gè)病人，每個(gè)病人平均支出600元，就能生存下去。我所工作的那個(gè)門診，一個(gè)月最多的時(shí)候賺了8萬，大概也就接待了20個(gè)病人。而如果一旦出現(xiàn)利潤負(fù)值，或者出了較大的醫(yī)療事故，那么這個(gè)門診就自動(dòng)消失——換城市、換地區(qū)甚至換省。一句話，打一槍換一個(gè)地方，哪里有利潤，就在哪里開張。

    非法醫(yī)藥廣告何以成“頑疾”

    近年來，隨著男性健康日益受到社會(huì)關(guān)注，男科門診表面上花開朵朵，實(shí)則良莠不齊。專業(yè)人士認(rèn)為，一些非法醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之所以能“渾水摸魚”，非法醫(yī)藥廣告扮演了重要角色。這已成為影響男科門診市場(chǎng)健康發(fā)展的一顆難治的“毒瘤”。

    國家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)布了2003年第4期《違法藥品廣告公告》，對(duì)出現(xiàn)違法藥品廣告次數(shù)在5次以上的29種藥品進(jìn)行了曝光。另外，全國各省市今年7月至9月依法查處的違法藥品廣告共計(jì)947份。記者從濟(jì)南市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到，10月16日，濟(jì)南市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員依法查處了4家無性病診療資格的“黑”性病診所。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅私自診斷治療性病，并且都在媒體上進(jìn)行違法廣告宣傳，以此來吸引患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在濟(jì)南市工商局今年查處的80多起非法醫(yī)療廣告案件中，與男性生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)的就有40多起。

    提起鋪天蓋地的非法醫(yī)療廣告，濟(jì)南市衛(wèi)生局醫(yī)政處調(diào)研員黃艷麗可謂是痛心疾首。她認(rèn)為，日益嚴(yán)重的非法、虛假醫(yī)療廣告，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康，已經(jīng)到了非治不可的地步。黃艷麗隨手翻開一份濟(jì)南的都市報(bào)，在十余條醫(yī)療廣告中，竟找不到一條合法廣告，其中大部分都是聲稱治療生殖系統(tǒng)疾病和性病的小廣告。

    非法醫(yī)藥廣告為什么會(huì)屢禁不絕呢？據(jù)濟(jì)南市工商局商標(biāo)廣告管理處處長陳明介紹，工商部門查處非法廣告案件需要經(jīng)過一系列法定程序，因此難以跟上一些“醫(yī)療游擊隊(duì)”進(jìn)行非法廣告宣傳的速度。另外，法律規(guī)定的幾千元上萬元的罰款，對(duì)于利潤豐厚的非法醫(yī)藥廣告主難以形成威懾力。這造成一些廣告主一邊在接受處罰，一邊繼續(xù)進(jìn)行非法廣告宣傳。因此，對(duì)媒體的監(jiān)管是整頓非法醫(yī)藥廣告的關(guān)鍵，也是目前工作中的難點(diǎn)。

    黃艷麗說，由于涉及經(jīng)濟(jì)利益，一些媒體機(jī)構(gòu)不愿放棄非法醫(yī)藥廣告這塊“肥肉”，甚至為其充當(dāng)“保護(hù)傘”。她說，要根除非法醫(yī)藥廣告這塊“頑疾”，關(guān)鍵是以伸張正義為己任的新聞媒體要做到自律，不再充當(dāng)非法廣告誤導(dǎo)患者的“幫兇”

    莫讓“難言之隱”誤終生

    有了病硬撐著，不告訴家人，也不愿意上醫(yī)院。有了生殖系統(tǒng)的疾病，更是怕有損名聲，丟了“面子”，不敢到大醫(yī)院去，而是憑報(bào)紙上的小廣告偷偷去一些小診所求治。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這種健康和就醫(yī)觀念在男性中有代表性，往往會(huì)導(dǎo)致延誤治療、勞命傷財(cái)，對(duì)健康造成更大的危害。

    據(jù)山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿副主任醫(yī)師孟彥介紹，許多來求治的患者都曾去過小診所，久治無效或上當(dāng)受騙后才到大醫(yī)院。他了解到，一些患者起初不敢來大醫(yī)院，是怕碰見熟人，泄露了個(gè)人隱私。另一方面，患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，不知道該去哪里求醫(yī)問藥，就通過報(bào)紙上的小廣告去了小醫(yī)院，結(jié)果白白花了冤枉錢。有的反而病情加重、甚至留下終生遺憾。

    孟彥說，由于不以贏利為目的，大醫(yī)院一般很少作廣告宣傳，這一方面造成患者不了解，同時(shí)也給社會(huì)上的小診所留下“渾水摸魚”的空間。另外，我國男性的大男子主義心理比較嚴(yán)重。與女性相比，男性平時(shí)不太關(guān)心自己的健康狀況，即使有病也要裝作健康，又不善于表達(dá)自己的感受，發(fā)泄郁積的情緒，這些對(duì)身心健康都有很大的負(fù)面影響。

    山東省皮膚病性病防治研究所研究員趙天恩分析說，許多男性諱疾忌醫(yī)，主要是傳統(tǒng)的思想道德觀念在作怪，覺得生殖系統(tǒng)疾病是不光彩的事，出于保護(hù)隱私的考慮不敢到大醫(yī)院治療。此外，當(dāng)前我國性病患者所處的社會(huì)環(huán)境也不夠?qū)捤桑缫暫团懦庥^念依然存在，這也給患者造成思想壓力，不敢暴露病情。他提醒，患者完全不必?fù)?dān)心在大醫(yī)院泄露隱私。受國家政策和職業(yè)道德的約束，大醫(yī)院反而能更好地保護(hù)患者隱私。在山東省皮膚病性病防治醫(yī)院，性病治療實(shí)行一人一診，患者不必登記姓名和單位，具體疾病名稱也用代號(hào)表示。

    趙天恩認(rèn)為，要保護(hù)男性健康，必須走出“難言之隱”的誤區(qū)。廣大男士應(yīng)形成正確的健康觀念，學(xué)習(xí)一些醫(yī)療保健知識(shí)，從改善日常生活習(xí)慣做起，積極關(guān)心自己的身心健康。不管得了什么疾病，應(yīng)大大方方到大醫(yī)院治療，千萬不能因小失大。同時(shí)，男性健康關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要個(gè)人、家庭和社會(huì)的關(guān)注。

    男性生殖健康：人生的“四部曲”

    在多數(shù)人的觀念中，男性生殖健康僅僅是個(gè)成人話題，似乎與小兒和無關(guān)。醫(yī)學(xué)專家提醒，這一觀念需要轉(zhuǎn)變，男性生殖保健“老少皆宜”，應(yīng)該貫穿男性一生的四個(gè)階段。

    小兒生殖健康對(duì)于許多人還是個(gè)觀念“盲區(qū)”，也往往難以引起家長的注意。據(jù)濟(jì)南市兒童醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師孫立泉介紹，小兒包莖是最常見的問題，3歲以后開始顯現(xiàn)。是指包皮口狹小使包皮不能翻轉(zhuǎn)，不能暴露陰莖頭，因此容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)炎癥，并可能影響成年后的生殖健康。孫立泉說，小兒包莖最好在學(xué)齡前治療，其中絕大多數(shù)通過物理治療即可治愈。其它的小兒生殖器官疾病還有隱睪、隱匿陰莖和等疾病。家長要觀察小兒發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，并注意小兒的生理衛(wèi)生。

    青春期性健康近年來開始受到社會(huì)關(guān)注，性健康教育也開始走進(jìn)學(xué)生課堂。山東大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師孟彥說，男性在青少年時(shí)期遇到的主要問題是，性器官逐漸成熟與性知識(shí)缺乏、性心理尚不成熟同步出現(xiàn)。由于缺乏正確教育和引導(dǎo)，當(dāng)體征變化、異性吸引、、手淫等現(xiàn)象出現(xiàn)后，許多孩子產(chǎn)生很大心理壓力，甚至影響學(xué)業(yè)和身心健康。他說，青春期生殖健康教育對(duì)青少年非常重要，社會(huì)、學(xué)校和家長都應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行正確引導(dǎo)，給他們提供幫助。

    孟彥介紹，性生活及性心理、不育癥及生殖系統(tǒng)健康是困擾成年男性的主要問題，尤其勃起功能障礙對(duì)男性生活質(zhì)量影響很大。他說，ED受生理、社會(huì)、心理等多種因素影響，治療也應(yīng)分清具體情況。值得注意的是，ED是許多疾病的先兆癥狀，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)建議在進(jìn)行ED診治前先進(jìn)行內(nèi)科檢查。此外，也是中青年男性的，并且類型復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)具體癥狀及時(shí)診治。他提醒，男性健康不能只靠醫(yī)藥保健品，體育鍛煉、飲食營養(yǎng)和良好的生活習(xí)慣才是改善健康狀況的根本之道。

    步入中老年后的男性，等病癥的發(fā)病率逐步上升，多數(shù)老年男性的生活都受此影響。孟彥說，目前前列腺疾病的治療手段日益先進(jìn)，80%以上已無需治療。另外，盡管由于身體器官自然衰老及其它疾病的影響，老年人的性功能逐漸退化，但老年人性需求是正常的，一般可以用言語、撫摩、感情溝通等方式滿足，這需要得到社會(huì)和家人的理解。同時(shí)，老人自身也需要進(jìn)行自我心理調(diào)試，以平常心對(duì)待身體狀況的正常變化。

    新聞背景：男科學(xué)與“10·28”男性健康日

    男科學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，是專門研究男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的學(xué)科，是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、多個(gè)學(xué)科相互滲透的醫(yī)學(xué)。男科學(xué)研究的內(nèi)容包括男性生殖器官疾病、男性性功能障礙、男性更年期、男性生育及其調(diào)節(jié)、男性不育癥、性傳播疾病及與男性生殖健康相關(guān)的疾病。

    與婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展100余年的歷史相比，男科學(xué)是一門年輕的科學(xué)，但男科疾病的發(fā)病率及復(fù)雜程度，一點(diǎn)也不亞于疾病。正是由于長期的系統(tǒng)研究和臨床實(shí)踐，大多數(shù)婦科疾病的防治已趨于規(guī)范化，而眾多男科疾病則長期以來未引起醫(yī)患雙方和社會(huì)的足夠重視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)于1995年成立，目前全國一些醫(yī)院也相繼設(shè)立男科門診，系統(tǒng)研究男科疾病的防治。

    近年來，世界衛(wèi)生組織及各國政府開始重視男性健康，我國政府于2000年決定每年的10月28日定為“男性健康日”，表明對(duì)男科疾病防治的重視。2000年“男性健康日”重點(diǎn)關(guān)注男性生殖健康，2001年的主題是“男性健康與文明家庭”，2002年的主題是“關(guān)注男性健康，計(jì)劃生育丈夫有責(zé)”。今年“男性健康日”的主題是“關(guān)注男性健康，普及科學(xué)知識(shí)”。