飲食中注意些什么可使更健美？

    自古以來，吃飯就不僅僅是為了糊口，人們常常還把飲食作為養(yǎng)生康復(fù)的手段之一來看待，甚至有“飲食文化”之說。那么，在飲食中注意些什么會(huì)對(duì)乳腺更有利呢？

    首先，應(yīng)保證充足的營養(yǎng)，不提倡盲目的節(jié)食。因?yàn)槠湟唬诒緯拈_始我們就介紹過，乳房除了腺體之外，還有脂肪組織，而且，脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。如果一個(gè)人連基本的營養(yǎng)都無法保證，非常瘦小，乳房部的脂肪組織必然也會(huì)很少，乳房過小，則無美可言了。因此，提倡食用含有身體所必需的熱量的食物。其二，飲食中的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等物質(zhì)，可以促進(jìn)乳房的正常發(fā)育，尤其是在青春期時(shí)，應(yīng)攝入足夠量的上述營養(yǎng)物質(zhì)，以保證乳房能發(fā)育得完全而漂亮。

    另一方面，學(xué)研究表明，之所以北美及西、北歐的一些國家乳腺癌發(fā)病率明顯高于其他國家和地區(qū)，可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)，如食用過多的奶制品及肉食等。過高的脂肪攝入量會(huì)增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)在保證身體必需的熱量的前提下，盡量多食用蔬菜及谷物。我們東方的飲食習(xí)慣一向是以谷物為主，蔬菜及肉食為輔。然而，近年來，隨著人們生活水平的提高及與國外交往機(jī)會(huì)的增多，國內(nèi)人也愈來愈多地食用肉食及奶制品。這種傾向在提高了身體素質(zhì)的同時(shí)，也提高了某些腫瘤的發(fā)病率，如及乳腺癌，因此應(yīng)引起足夠的重視。

    哪些身體鍛煉可使乳房更健美？

    經(jīng)常從事適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，會(huì)使女性身心健康，體形健美。一般來講，無論何種身體鍛煉，只要適度、適量，總是有益無害的。對(duì)于乳腺而言，上肢及胸部的鍛煉更為重要。健康的育齡婦女應(yīng)經(jīng)常以各種方式活動(dòng)上肢及胸部，充分使上肢上舉、后伸、外展及旋轉(zhuǎn)，并經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，使整個(gè)上半身看上去結(jié)實(shí)而豐腴，胸部肌肉健美，這是乳房健美的前提。特別是產(chǎn)后哺乳的婦女，哺乳完成后常有不同程度的乳房萎縮、下垂，更應(yīng)積極，通過胸部鍛煉使乳房部的肌肉堅(jiān)實(shí)而健美，韌帶拉力增強(qiáng)，可減輕其乳腺腺體萎縮造成的下垂等。乳腺后的女性，在手術(shù)創(chuàng)口愈合后，亦應(yīng)積極鍛煉，尤其是乳腺癌術(shù)后的患者，在行乳腺癌根治術(shù)后，上肢鍛煉是減少術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)有效措施。

    身體鍛煉隨時(shí)、隨地可做，不必非要在特定的時(shí)間及健身房中才做；身體鍛煉不拘形式，不必非得做有名目的健身操。因此，無論是什么樣的身體鍛煉，只要是能夠達(dá)到充分活動(dòng)上肢及胸部肌肉的目的，都會(huì)使乳房更加健美。

    乳房術(shù)

    乳房美容整形術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合“藝術(shù)雕琢”對(duì)形態(tài)、大小及位置等不理想的乳房進(jìn)行美容整形，為乳房缺失者進(jìn)行乳房重建術(shù)。應(yīng)用外科手術(shù)的方法將各類的畸型乳房，矯正修復(fù)成為具有正常形態(tài)和外觀的乳房，同時(shí)也消除了因乳房畸型而產(chǎn)生的心理障礙。同樣,乳房重建術(shù)后恢復(fù)了女性完整的形體美，同時(shí)亦消除了心理上因喪失乳房而帶來的障礙，恢復(fù)其自尊、自信及社會(huì)參與意識(shí)。

    乳腺癌早期手術(shù)切除治療后的乳房重建是完全必要的。因?yàn)榻?jīng)過乳腺切除的婦女，有一種消極的心理狀態(tài)，她們不僅對(duì)手術(shù)破壞了自己曲線美及女性的特征感到，而且在心靈中有一個(gè)永久性的警告——自己患過乳腺癌,從而憂慮自己一生中隨時(shí)存在著癌癥復(fù)發(fā)的可能，并對(duì)她們的子孫有著遺傳影響等。因此，乳腺癌切除后的乳房重建將會(huì)顯著改善病人的心理狀態(tài)，達(dá)到治療身心的目的。遺憾的是目前還很少有外科醫(yī)師在乳腺癌病人手術(shù)后注意到修復(fù)重建乳房的問題。

    乳房美容整形術(shù)是應(yīng)用外科手術(shù)的方法將各類的畸型乳房，矯正修復(fù)成為正常形態(tài)和外觀的乳房。主要包括：巨大乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、雙側(cè)乳房不對(duì)稱的矯正術(shù)、隆乳術(shù)、乳房形體整形術(shù)、乳房重建術(shù)、乳頭乳暈整形術(shù)、乳頭乳暈重建術(shù)、乳頭凹限整復(fù)術(shù)等。

    (1)巨大乳房縮小術(shù):是將過度肥大的乳房切除一部分，使之恢復(fù)至正常的完美(大小)。但是什么樣的乳房稱之為乳房肥大呢？Lalardrie和Touglard試圖通過測(cè)量乳房高度及前寬度計(jì)算乳房大小，他們認(rèn)為當(dāng)一個(gè)乳房比“正常”或“完美”乳房的容積增加50%時(shí)，表明有肥大存在。可按乳房容積數(shù)據(jù)將乳房大小分為5級(jí)：正常完美乳房：250～300 cm3(容積)；輕度肥大乳房：400～600cm3；中度肥大乳房：600～800 cm3；重度肥大乳房：800～1000 cm3；巨大乳房： >1500 cm3。

    巨大乳房縮小術(shù)的手術(shù)方式并不是一種。乳房容積大小與選擇手術(shù)方式并無直接關(guān)系，手術(shù)方式的選擇主要依賴乳房美容外科醫(yī)師的審美觀、技術(shù)熟練程度、病人個(gè)體要求以及術(shù)后效果評(píng)價(jià)諸方面權(quán)衡，來決定手術(shù)指征及具體方法。

    (2)乳房下垂矯正術(shù)：在乳房美容整形外科中，下垂乳房的特征為：①乳房明顯下垂，乳腺腺體組織集中到乳房的下半部，上極扁平，觸診時(shí)上半部乳房的皮膚幾乎直接貼于肋骨上；②下垂乳房的下半部雖然較肥大，但也以脂肪細(xì)胞肥大為主，多無乳腺組織增生；③乳房皮膚松弛。通常將乳房下垂分為Ⅲ度。Ⅰ度：下垂乳房的乳頭平乳房下皺褶；Ⅱ度：下垂乳房的乳頭位于乳房下皺褶線以下，但高于乳房的最低位置；Ⅲ度：下垂乳房的乳頭位于乳房的最低位置，或乳房下垂超過劍突與臍連線的中點(diǎn)，嚴(yán)重者乳房下緣達(dá)臍甚至恥骨。

    對(duì)乳腺癌乳房切除并實(shí)施乳房重建術(shù)的患者，只要重建的乳房位置、大小滿意，就可以作為對(duì)側(cè)下垂乳房的矯正的標(biāo)準(zhǔn)。常用的乳房下垂矯正術(shù)有以下2種：乳房真皮固定術(shù)及宋儒耀乳房上提固定術(shù)。

    (3)隆乳術(shù)：女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需要實(shí)施隆乳術(shù)，增加乳房?jī)?nèi)容物，擴(kuò)大乳房體積，改善乳房外型與曲線，以達(dá)到恢復(fù)女性胸部曲線美之目的。

    目前實(shí)施隆乳術(shù)的方式方法很多，但比較常用的方法有：①硅橡膠囊假體植入；②自體真皮-脂肪組織筋膜瓣游離移植；③帶蒂的真皮-脂肪瓣充添植入；④背闊肌-真皮復(fù)合組織島狀瓣植入；⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣轉(zhuǎn)移。

    (4)乳房重建：即用外科手術(shù)的方法將缺失的乳房重建成為正常形態(tài)和外觀(或接近正常形態(tài)和外觀)的乳房，恢復(fù)女性的曲線美。其手術(shù)方法主要有：①背闊肌肌蒂皮瓣乳房重建術(shù)；②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建術(shù)；③橫位胸腹易位皮瓣乳房重建術(shù)；④健側(cè)乳房皮膚組織復(fù)合瓣乳房重建術(shù)；⑤吻合血管的游離臀大肌皮瓣乳房重建術(shù)。

    (5)乳頭乳暈重建術(shù)：沒有乳頭和乳暈的乳房，不僅沒有完美的乳房形象，而且在裸體狀態(tài)下，在面對(duì)性伙伴(配偶或情人)時(shí)，患者自己會(huì)有一定程度的窘迫感，性伙伴則可能有虛無的心理反應(yīng)。為此可給女性造成沉重的精神負(fù)擔(dān)。因此，在乳頭乳暈缺失或不完整的情況下，乳頭乳暈需要做乳頭和乳暈的重建。同理，在乳頭乳暈有畸型的情況下也需做乳頭乳暈整形。

    目前，乳頭乳暈重建的方法很多，但總的說來，所有重建的方法，均未達(dá)到滿意的程度。因此，對(duì)于乳腺癌患者來說，如果患者有乳房重建的要求，在病情允許的前提下，應(yīng)盡量設(shè)法保留乳頭乳暈。在必須切除乳頭乳暈的情況下，乳頭乳暈的重建有多種方法，最簡(jiǎn)單的是紋身法，通過紋身法使局部膚色增深，以模擬乳暈的形態(tài)。另一種方法是組織移植法，通過手術(shù)重建乳頭和乳暈。手術(shù)方法主要有：①乳頭乳暈再移植術(shù)；②陰唇、陰囊皮膚移植術(shù)；③部分健側(cè)乳頭乳暈游離復(fù)合組織移植重建術(shù)。

    乳房美容整形術(shù)就是應(yīng)用外科手術(shù)的方法將各類的畸型乳房，矯正修復(fù)成為正常形態(tài)和外觀的乳房，增加女性的曲線美。所以一般來說，只要是有乳房畸型而又沒有手術(shù)禁忌癥的病人，都是乳房美容整形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。但是其中較為特殊的情況是與乳腺腫瘤有關(guān)的乳房重建手術(shù)。

    (1)乳腺癌患者乳房重建的適應(yīng)癥：對(duì)于乳腺癌患者在乳房切除術(shù)后，是否應(yīng)重建乳房，目前有兩種意見：一種認(rèn)為不管乳腺癌屬于哪一期，也不論是否有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，只要患者有乳房重建的要求都可以實(shí)施乳房重建手術(shù)。Dinner曾報(bào)告，許多已有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者在切除手術(shù)的同時(shí)行乳房重建，仍生存 2～5年，與同類患者相比較，未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對(duì)禁忌癥。在歐美國家對(duì)乳腺癌患者乳房重建的指征很寬，他們認(rèn)為患者的要求是手術(shù)選擇的決定性因素，一個(gè)即使生存時(shí)間很短的患者，她也有保持體型完美的權(quán)利。

    另一種觀點(diǎn)是重建術(shù)的選擇不應(yīng)受患者志愿的影響，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、個(gè)體差異和社會(huì)因素來選擇病例。

    ①從病情方面考慮，對(duì)于以下病例可以考慮在行根治手術(shù)的同時(shí)加一期乳房重建術(shù)。a 病理學(xué)早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物學(xué)特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者；b 雖有保留乳房的指征，但患者對(duì)保留乳房的手術(shù)顧慮很大，要求行乳房切除者；c 雖可保留乳房，但治療條件受限(如沒有放療條件)，而患者又因各種因素留在此種條件下治療者；d 保留乳房的手術(shù)失敗，需切除乳房者。 對(duì)于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者，原則上不是一期乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥。但如果患者有乳房重建的要求，應(yīng)根據(jù)具體情況來選擇。二期手術(shù)的適應(yīng)癥為：a 乳腺癌的局部腫瘤體積較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在3、4枚以下，具有復(fù)發(fā)低危因素的病例；b 患者在乳房切除術(shù)后完成了一系列治療，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察(一般為一年以上)無腫瘤復(fù)發(fā)征象者。

    ②從社會(huì)、心理學(xué)方面考慮，應(yīng)選擇那些患者自己經(jīng)過深思熟慮后強(qiáng)烈要求行乳房重建術(shù)，有接受手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，患者家屬理解和支持的患者。

    ③從醫(yī)療技術(shù)方面考慮，乳房重建術(shù)涉及解剖生理、外科技術(shù)、美學(xué)知識(shí)等多方面，對(duì)醫(yī)師的要求較高，技術(shù)不成熟和不具備技術(shù)條件的醫(yī)師或醫(yī)院開展此手術(shù)應(yīng)慎重。

    (2)乳腺良性腫瘤：乳腺良性腫瘤切除后可以治愈。對(duì)因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術(shù)最為適宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以實(shí)施乳房重建術(shù)。

    無論如何，乳房畸型或失去乳房的女士都有一定程度的精神痛苦，重新修復(fù)畸型，重新獲得已經(jīng)失去的乳房也是每位女士?jī)?nèi)心的渴望。遺憾的是并不是在任何情況下都可以實(shí)施乳房美容整形術(shù)的。那么實(shí)施乳房美容整形術(shù)的禁忌癥有哪些呢？

    首先應(yīng)仔細(xì)分析要求實(shí)施乳房美容整形術(shù)的每一位病人主訴的真實(shí)性，判斷手術(shù)的實(shí)施對(duì)病人是否完全必要。如果一位病人的要求是實(shí)施乳房美容整形術(shù)不能夠滿足的問題，那么這種手術(shù)最好不要做，因?yàn)椴∪说钠谕^了手術(shù)所能達(dá)到的范圍，病人就會(huì)表示不滿意；當(dāng)病人的主訴與畸型的實(shí)際情況不相符合時(shí)，醫(yī)師應(yīng)將此列為禁忌癥；觀察到病人有其他任何心理上的毛病時(shí)，均不應(yīng)考慮手術(shù)，而應(yīng)建議請(qǐng)精神科專家會(huì)診。

    (1)絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥指不管患者有無重建乳房的愿望，不論病情是否允許，均不宜實(shí)施乳房重建術(shù)。包括：①全身狀況不能夠耐受乳房美容整形手術(shù)者；②患者有嚴(yán)重的心理障礙或精神失常者；③患者與其家屬(尤其是配偶)的意見難以一致者；④在重建乳房術(shù)區(qū)有腫瘤殘余者。

    (2)相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥指在某種情況下不應(yīng)行乳房美容整形術(shù)，但可根據(jù)患者的意愿適當(dāng)靈活選擇手術(shù)者。包括：①患者腫瘤本身偏晚，乳癌術(shù)后有高復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)患者存活時(shí)間短者；②乳癌患者乳房切除術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)，患者正處于放、化療等抗癌治療期間。③大面積胸壁放射性損傷者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤正在妊娠或哺乳的患者；⑥未發(fā)育成熟的女性；⑦年老體弱的婦女。

    行乳房美容整形術(shù)與乳癌根治手術(shù)相比涉及的問題要更加廣泛一些，其中最應(yīng)注意的是在乳癌術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)了解腫瘤生物學(xué)特性，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的心理學(xué)因素全面了解,制定合理的手術(shù)方案，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

    (1)對(duì)乳癌患者的腫瘤生物學(xué)特性的評(píng)價(jià)：對(duì)于乳腺腫瘤患者，哪些病例適合行乳房美容整形術(shù)，什么時(shí)間進(jìn)行乳房美容整形術(shù)，其最主要的決定因素是腫瘤的生物學(xué)特性。

    對(duì)于擬行一期乳房重建者，術(shù)前應(yīng)行全面檢查，首先通過了解原發(fā)腫瘤的部位、大小、局部浸潤情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確地進(jìn)行TNM分期。

    術(shù)前組織學(xué)診斷是決定重建術(shù)取舍的主要依據(jù)，對(duì)已行活檢的病例應(yīng)詳細(xì)了解病理類型。根據(jù)其分化程度、ER狀況或其他生物學(xué)指標(biāo)，以判斷腫瘤的惡性程度。結(jié)合臨床檢查等，分析腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。對(duì)術(shù)前無組織學(xué)診斷者，應(yīng)行術(shù)中快速病理檢查，對(duì)上述情況作出判斷。

    對(duì)二期乳房重建者，亦應(yīng)詳細(xì)復(fù)習(xí)患者的全部病史及病理資料，行全身檢查，了解患者有無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，并對(duì)病情的歸轉(zhuǎn)有大致的估計(jì)。

    (2)患者的心理學(xué)準(zhǔn)備

    ①向患者提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍儯蛊涿鞔_乳房美容整形術(shù)的目的是糾正乳房畸型、改善病人的社會(huì)心理功能及人體曲線美的外觀形態(tài)，但不可能通過一次手術(shù)改變病人的根本生活。

    準(zhǔn)備乳房美容整形術(shù)的患者大多數(shù)是以“錦上添花”為手術(shù)目的，她們的心理活動(dòng)千差萬別。醫(yī)師若能夠正確理解和適當(dāng)咨詢，精神療法比手術(shù)治療本身更為重要。

    對(duì)于乳腺癌術(shù)后要求乳房重建的患者，應(yīng)在盡可能的情況下向患者及家屬介紹疾病的性質(zhì)、病期，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)等等,以便讓患者“腳踏實(shí)地”地作出正確的選擇。但在介紹病情時(shí)，應(yīng)注意方法和策略。

    ②乳腺癌手術(shù)與重建手術(shù)關(guān)系的介紹，有些婦女擔(dān)心行乳房重建術(shù)會(huì)影響腫瘤的治療效果，醫(yī)師應(yīng)向患者講明乳房重建術(shù)是在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施的，重建術(shù)不影響治療手術(shù)的范圍，這種擔(dān)心是不必要的。但是由于乳房重建后胸壁原手術(shù)部位有較厚的移植組織，可能不利于術(shù)后復(fù)發(fā)灶的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這一點(diǎn)需要通過術(shù)后加強(qiáng)隨訪和復(fù)查來克服。

    ③手術(shù)療效的介紹，在乳房美容整形術(shù)前，應(yīng)向患者及家屬說明，通過乳房美容整形術(shù)哪些目的可能達(dá)到，哪些要求根本無法達(dá)到；哪些效果取決于患者本身的個(gè)體情況，包括個(gè)體素質(zhì)(如是否屬于疤痕體質(zhì))、相關(guān)組織的解剖變異等。術(shù)前就必須使患者意識(shí)到，正如最完美的藝術(shù)仿制品也不能與真品完全相似一樣，重建的乳房和原先的乳房一模一樣是不可能的，而且很少能達(dá)到完全對(duì)稱，乳房重建的主要目的在于使她重新獲得身體完整性的意識(shí)。重建乳房只要達(dá)到形似就比較滿意了，大多數(shù)患者需要配合衣著、乳罩等來調(diào)整乳房曲線。另外重建乳房在質(zhì)地、活動(dòng)度上也有別于原乳房，乳房的生理功能則完全不具備。④對(duì)社會(huì)背景的了解，在行乳房美容整形術(shù)前必須取得患者家屬尤其是配偶的支持。例如，其丈夫?qū)?jīng)過整形的乳房或重建的乳房非常厭惡，勢(shì)必加重患者術(shù)后的心理痛苦，部分或全部失去乳房整形美容的意義。另外，患者所處人群的審美觀和社會(huì)生活習(xí)慣，也是影響患者心理的主要因素。

    (3)一般的術(shù)前準(zhǔn)備：在詳細(xì)了解受術(shù)者的病情、幫助患者建立良好的心理準(zhǔn)備的前提下，根據(jù)患者的基礎(chǔ)條件制定出合理的手術(shù)方案。同時(shí)還必須做好其他方面的準(zhǔn)備。①對(duì)受術(shù)者作常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、胸部X線、心電圖及肝腎功能檢查等。因?yàn)槿榉棵廊菡涡g(shù)是“錦上添花”的手術(shù)，所以一旦發(fā)現(xiàn)重要臟器的功能異常應(yīng)暫停手術(shù)。②對(duì)受術(shù)者做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。必要時(shí)要行雙側(cè)乳房或胸壁術(shù)區(qū)及對(duì)側(cè)乳房照相，以便手術(shù)前后對(duì)照。③做好術(shù)前設(shè)計(jì)并劃好各部分標(biāo)記線，包括乳房大小的標(biāo)記，乳頭的位置，采取皮瓣或肌皮瓣等的形狀，重建乳房的位置等。④備血200～400ml，對(duì)取材區(qū)備皮。⑤必要時(shí)手術(shù)當(dāng)日放置導(dǎo)尿管。

    性生活對(duì)乳腺的影響

    前面我們介紹過乳房的生理功能之一是參與性活動(dòng)，所以，性生活對(duì)乳腺必然有一定的影響。孔子曾說過：“飲食男女，人之大欲存焉。”由此可見，性愛是每一個(gè)正常人的生活中不可或缺的東西，健康、規(guī)律的性生活對(duì)人的身心健康是十分有益的。在每一次完美的性生活中，觸摸、愛撫、親吻等性刺激均可以引起乳房的反應(yīng)，如乳頭勃起，乳房表面靜脈充血，乳房脹滿、增大等，隨著性刺激的加大，這種反應(yīng)也會(huì)加強(qiáng)，至性高潮來臨時(shí)，這些變化達(dá)到頂點(diǎn)，消退期則逐漸恢復(fù)正常。這樣的經(jīng)歷除了使女性的身心愉悅之外，乳房也象是做了一次“體操”，因此，有著良好的、規(guī)律的性生活的女性，其乳房也大多很健美。而且，由于在規(guī)律的性生活中，女性的乳房經(jīng)常得到其配偶的觸摸，即使出現(xiàn)一些病變亦比較容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。可見,健康而規(guī)律的性生活對(duì)乳房是有益的。需提醒注意的是，在性生活中，男子對(duì)其配偶乳房的觸摸應(yīng)輕柔，避免過于粗魯?shù)刂刂厝啻辏古愿械讲贿m，而且會(huì)對(duì)乳腺形成不良刺激。