10月是防治月。近年來(lái)，本市乳腺癌發(fā)病率不斷上升。記者了解到，目前各大醫(yī)院的乳腺癌診斷和治療水平也不斷提高，在早期患者中，如做及早診斷和治療，40%至50%可保留完整。但100個(gè)早期患者中，實(shí)際選擇保乳的只有15個(gè)，剩下的那30個(gè)，則選擇了根除，雖然其治療效果和保乳是一樣的。無(wú)獨(dú)有偶，可以滿足乳腺癌患者求“美”心愿的乳房再造手術(shù)，求治比率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本市現(xiàn)有的整容水平。專家提醒，乳腺癌患者的心靈不可忽視，拯救生命不要忘記拯救心靈。

    本市乳癌發(fā)病率上升

    復(fù)旦大學(xué)乳腺癌研究所所長(zhǎng)、腫瘤醫(yī)院乳腺主任邵志敏教授介紹，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率不斷上升，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海大城市，尤以上海最高。近20年來(lái)，本市的發(fā)病率增加了180%左右。據(jù)他推測(cè)，生活方式的西方化是發(fā)病率上升的主要原因之一，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)熱量偏高，導(dǎo)致肥胖者增多，而肥胖與乳腺癌有直接關(guān)聯(lián)。此外，一些營(yíng)養(yǎng)品或口服液中大量使用雌激素，也惡化了中年女性的環(huán)境，導(dǎo)致癌變。

    本市的乳腺癌患者呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，第一個(gè)高峰出現(xiàn)在45歲至50歲，第二高峰在60歲以后，總體說(shuō)來(lái)，這是一種中老年，但近來(lái)，發(fā)病年齡略有年輕化趨勢(shì)。

    早期乳癌30%放棄保乳

    愛(ài)美是女人的天性，為滿足患者的心理需求，解除其心理負(fù)擔(dān)，早期乳腺癌患者一般行保乳手術(shù)，本市的保乳手術(shù)現(xiàn)已發(fā)展得比較成熟。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在女性乳腺癌診治方面具有領(lǐng)先水平，在乳腺癌分子病理學(xué)、分子生物學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床診治方面均達(dá)到了世界先進(jìn)水平。目前，早期病例治療后5年和10年生存率分別達(dá)到93%和88%，晚期病例治療后的5年和10年生存率也可以分別達(dá)到49.5%和41.3%。

    邵志敏表示，乳腺X線檢查是目前最有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法，該院以此做早期診斷，在手摸到乳房腫塊前，就能查出0期到2A期的早期患者。對(duì)年紀(jì)較輕、腫塊少、在0期至1A期間的早期患者，一般建議可做保乳手術(shù)，比率占所有患者的40%至50%。但是其中20%至30%的患者，出于對(duì)復(fù)發(fā)和安全的顧慮，往往不同意保乳。其實(shí)，對(duì)早期患者而言，保乳和根除的治療效果是一樣的，尤其是小葉原位癌，手術(shù)治療后可徹底康復(fù)，根本無(wú)需切除。保乳后，每6個(gè)月至1年檢查一次，可大大減輕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    華山東方乳房外科醫(yī)院鄒強(qiáng)教授告訴記者，早期病人可以選擇小手術(shù)和大放療的醫(yī)療手段，手術(shù)將惡性淋巴清除。而保留乳房，早期手術(shù)以治療為主，輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療，其效果和切除根治是相同的。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)病人選擇切除乳房，這是一個(gè)觀念問(wèn)題。在理論上，放射治療的效果和化療是一樣的，也是可以治愈好的，但從目前病人來(lái)看，接受保乳的病人并不是很多。相對(duì)而言，年輕病人采取保乳多一些，而年紀(jì)大的病人則多數(shù)采取切除法。

    乳房再造熱度不夠

    無(wú)獨(dú)有偶，在已被切除乳房的乳腺癌患者中，對(duì)美的追求也遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于對(duì)死亡的恐懼。市第九人民醫(yī)院外科主任孫寶珊教授告訴記者，目前乳房再造的仿真程度不低，手術(shù)比較滿意，但是來(lái)做手術(shù)的人并不多。

    乳房再造技術(shù)并不難，整形外科醫(yī)生和外科醫(yī)生合作，在乳癌根治切除術(shù)的同時(shí)可以進(jìn)行乳房再造。常用的乳房再造術(shù)有應(yīng)用背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造乳房或者應(yīng)用腹直肌肌皮瓣料充填物來(lái)彌補(bǔ)不足的組織量。有的病人乳房再造時(shí)需要的組織量較大，在這種情況下就要用假體等材料進(jìn)行填充。再造后的乳房，不僅可以使患者的兩側(cè)乳房在手術(shù)后立即達(dá)到形式上的對(duì)稱，還能把乳房應(yīng)有的生理和心理感覺(jué)以及優(yōu)美的外形重新塑立起來(lái)。在切除時(shí)沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的病人，可以在2年后、確保不會(huì)復(fù)發(fā)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

    有三類患者適合做再造手術(shù)：一、切除后，癌癥已經(jīng)治愈，不會(huì)復(fù)發(fā)；二、身體狀況良好，沒(méi)有、等；三、年齡在20—50歲左右，身體良好者在60歲以下。但實(shí)際選擇再造的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于符合條件的人數(shù)，以腫瘤醫(yī)院乳腺外科為例，自1999 年至今，該科收治的乳腺癌患者有2000 多例，但要求做再造的僅20例左右，實(shí)際比例不足1%。

    在國(guó)外，乳腺癌切割乳房后，做再造手術(shù)的人很多。專家分析，乳房再造病人不多的原因，主要在于切乳病人的年齡40—50歲比較多，對(duì)再造的需求相對(duì)少，而相對(duì)年輕的病人則對(duì)此手術(shù)的需求量大一些。

    拯救乳房更要拯救心靈

    統(tǒng)計(jì)表明，大約30%—40%的乳腺癌病人存在著明顯的心理壓抑和精神障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼和一定程度的性功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，心理壓抑會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、氣血循環(huán)不暢通，會(huì)加重癌細(xì)胞的擴(kuò)散，導(dǎo)致短期內(nèi)的復(fù)發(fā)。

    今年8月8日，上海乳腺癌臨床醫(yī)療中心與腫瘤醫(yī)院乳腺外科聯(lián)合成立妍康沙龍，這是一個(gè)針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后身心康復(fù)的沙龍。沙龍負(fù)責(zé)人介紹，乳腺癌患者通常渴望得到心理安慰和關(guān)懷。原因是，談癌色變是人之常情，而女性又尤其敏感，她們對(duì)死亡和疾病的恐懼，往往會(huì)影響她們病情的穩(wěn)定。此外，乳腺癌的高峰年齡正好在女性更年期前后，這個(gè)年齡段的女性，對(duì)自己的性別角色定位有著根深蒂固的看法，乳房切除后，她們往往產(chǎn)生“我不是完整女人了”等想法，對(duì)自我的社會(huì)角色和性別角色認(rèn)識(shí)都開(kāi)始出現(xiàn)紊亂。45歲左右的女性，往往也是事業(yè)、家庭壓力最重的時(shí)候，她們的病情加重了原有的壓力，所以對(duì)她們心靈的看護(hù)和交流就顯得特別重要。

    專家指出，乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，絕大多數(shù)病人生命期較長(zhǎng)，特別是一些早期乳腺癌，5年治愈率可達(dá)90%以上。一般病人經(jīng)過(guò)治療可重返工作崗位。

    誘發(fā)乳腺癌的八大危險(xiǎn)

    家族遺傳：患有遺傳性乳腺癌家族史可表現(xiàn)為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，女兒亦好發(fā)乳腺癌，發(fā)病年齡輕，常發(fā)生在前，多為雙側(cè)性；另一種為母親未患過(guò)乳腺癌，但在一個(gè)家庭中，至少有兩個(gè)姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發(fā)病率要比無(wú)家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2—3倍，且這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)后，常為單側(cè)性；

    月經(jīng)因素：月經(jīng)初潮年齡早于12歲，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性比初潮17歲者大2.2倍；絕經(jīng)期晚于50歲者，比45歲后絕經(jīng)者患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍左右。

    過(guò)多：正常自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性，而反復(fù)人工流產(chǎn)，或18歲以前多次做人工流產(chǎn)者，易引發(fā)，增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。

    人工喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是預(yù)防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使生乳腺癌的危險(xiǎn)減少20%至30%。

    性生活質(zhì)量差：乳腺疾病和性生活密切相關(guān)，女性的性壓抑可以增加乳腺小葉增生與乳腺腫瘤的發(fā)病幾率。國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查顯示，患有乳腺小葉增生的婦女86%的人在性生活中從未達(dá)到過(guò)性高潮；初婚年齡越大，乳腺癌發(fā)病率越高。

    抑郁情緒：在獨(dú)身女子、留守女士、公關(guān)小姐、退休女工和一些中學(xué)教師中，患乳房疾病的較多，乳腺癌發(fā)病率也高。由于這些女性極易產(chǎn)生緊張焦慮、孤獨(dú)壓抑、悲哀憂傷、苦悶失望、急躁惱怒等抑郁情緒，長(zhǎng)期受不良情緒剌激，機(jī)體生命節(jié)律發(fā)生紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和釋放的胸腺素減少，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)體內(nèi)突變細(xì)胞的監(jiān)控能力和吞噬能力下降，容易發(fā)生癌腫。

    過(guò)度肥胖：肥胖與乳腺癌密切相關(guān)。女孩肥胖易，為日后患乳腺癌埋下禍根。肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥胖者3.45 倍，因?yàn)橹径逊e過(guò)多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后貯存于脂肪組織內(nèi)，并不斷地釋放進(jìn)入血液，對(duì)乳腺組織產(chǎn)生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。再有，肥胖者大都有高膽固醇血癥和高胰島素血癥，體內(nèi)膽固醇升高后，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞膜的膽固醇含量升高，抑制了免疫功能。

    沾染陋習(xí)：以吸煙、酗酒為“時(shí)髦”、去夜總會(huì)、歌舞廳，通宵達(dá)旦地沉浸在燈紅酒綠之中、喜吃煎炸食品和各種糕點(diǎn)甜食，而對(duì)粗糧、蔬菜卻從不沾口；獨(dú)身、或過(guò)了30歲才結(jié)婚生育，生了孩子不愿喂奶；還有些女子佩戴乳罩過(guò)緊或過(guò)松，失去保護(hù)乳房的作用。

    定期自檢及早排查

    積極開(kāi)展乳腺癌普查和自我乳房檢查是及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效手段。每月應(yīng)進(jìn)行一次自我乳房檢查，每4—6個(gè)月到醫(yī)院做一次臨床體檢。從40歲起，每1-2年做一次乳房攝片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳房長(zhǎng)有腫塊，應(yīng)及早去醫(yī)院乳房病專科進(jìn)一步檢查，早發(fā)現(xiàn)早確診早治療。

    同時(shí)，要重視高危女性。乳腺癌的高危人群有：一、母親、姐妹等一級(jí)親屬中曾有乳腺癌病史者；二、12歲以前月經(jīng)初潮者；三、30歲后生小孩、40歲以上未孕、獨(dú)身、婚齡過(guò)大或婚姻時(shí)間短者；四、一側(cè)患過(guò)乳腺癌，另一側(cè)患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加；五、患有乳腺小葉增生或?qū)Ч茉錾Ⅲw型過(guò)度肥胖或伴有者；六、少女時(shí)受到輻射并長(zhǎng)期經(jīng)常有接觸放射線史者；七、年齡40—60歲的女性。