醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主委、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 戴冽教授，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授

有關(guān)資料顯示，關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的總發(fā)病率約為13%，而且有年輕化趨勢(shì)。這種病可以引發(fā)功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響患者生活質(zhì)量。

你可知道，關(guān)節(jié)炎有“四兄弟”，表現(xiàn)和治療方案并不相同？得了關(guān)節(jié)炎，到底是該運(yùn)動(dòng)還是該靜養(yǎng)？對(duì)于這些問(wèn)題，廣州日?qǐng)?bào)“健康有約”工作室特邀請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授一一解答。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘，關(guān)鍵是要正確認(rèn)識(shí)，用對(duì)方法。

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者任珊珊 通訊員甄曉洲、張陽(yáng)、楊葵敏、李謙華

出現(xiàn)四大癥狀 可能是關(guān)節(jié)在“求救”

如何判斷自己有無(wú)關(guān)節(jié)炎呢？戴冽介紹，首先可以根據(jù)關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、痛以及功能障礙來(lái)進(jìn)行判斷。

“紅”是指關(guān)節(jié)急性炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。“腫”是指因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹。“熱”是指正常人的關(guān)節(jié)摸起來(lái)是涼的，如果關(guān)節(jié)部位摸起來(lái)是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關(guān)節(jié)有炎癥存在。“痛”是關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，有些疾病可在休息時(shí)出現(xiàn)，炎癥明顯時(shí)外力壓迫疼痛加劇。“功能障礙”是指關(guān)節(jié)腫痛或結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致活動(dòng)受限。

關(guān)節(jié)炎有“四兄弟” 治療各有不同

戴冽指出，常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有“四兄弟”，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)，這四種關(guān)節(jié)炎各有不同的特點(diǎn)，治療也各有不同。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于50歲以上者，俗稱(chēng)“老寒腿”。骨關(guān)節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時(shí)感覺(jué)膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺(jué)發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會(huì)有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛，常伴有早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感，未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響工作和生活。80%發(fā)病于35~50歲的中青年，女性多見(jiàn)，因此是“中青年女性致殘殺手”。

強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見(jiàn)于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時(shí)腰痛，也可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)沉積誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關(guān)節(jié)畸形外，痛風(fēng)還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。

戴冽提醒，關(guān)節(jié)炎種類(lèi)繁多，一般人通常難以準(zhǔn)確辨別，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和病變時(shí)，建議用手機(jī)拍下當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)的情況，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，讓醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的治療建議，以免耽誤病情。

“老寒腿”頂唔順？用好這五招

關(guān)節(jié)炎可防可治，重點(diǎn)在于方法是否正確。兩位專(zhuān)家表示，保護(hù)關(guān)節(jié)要用好五招。

第一招：適度運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度使用。

“許多人怕?lián)p耗關(guān)節(jié)而不運(yùn)動(dòng)，有些人則運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，反而加速軟骨磨損。其實(shí)，關(guān)節(jié)炎患者別怕‘動(dòng)’，正確地運(yùn)動(dòng)反而有助于改善癥狀。”王昆介紹，很多研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于改善髖、膝關(guān)節(jié)炎的疼痛。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)促進(jìn)了關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)，不但可以增強(qiáng)肌肉力量、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，也是預(yù)防關(guān)節(jié)炎的一種重要措施。值得一提的是，不建議老年人或骨關(guān)節(jié)炎患者過(guò)多進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)， 最好選擇散步、慢跑、游泳以及輕松的舞蹈運(yùn)動(dòng)。

戴冽指出，長(zhǎng)時(shí)間的站立、步行、上下樓梯、登山等活動(dòng)都會(huì)過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)。尤其是在登山下山時(shí)，全身的重量完全壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時(shí)的數(shù)倍。

第二招：避免體重超重。

肥胖和體型粗壯的人體重大，勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，所以超重時(shí)需要控制飲食且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以減輕體重。王昆指出，減肥能從根本上減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān), 無(wú)論是預(yù)防還是治療，都屬于重中之重。有研究表示，體重每減少5公斤，10年內(nèi)有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率減少50%。

第三招：避免關(guān)節(jié)受寒著涼。

關(guān)節(jié)受寒會(huì)使關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂脱苁湛s，造成血液循環(huán)不暢，關(guān)節(jié)得不到良好的營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)容易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

第四招：正確用藥治療。

“有患者說(shuō)，醫(yī)生開(kāi)的某某軟膏，連續(xù)涂了好多天都沒(méi)效果。某某口服藥吃了也沒(méi)有效果。”王昆說(shuō)，可能是藥物的使用方法錯(cuò)了，建議患者一定要向醫(yī)生咨詢(xún)清楚藥物的使用方法，以免多走彎路。

第五招：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

人體鈣含量不足時(shí)，容易造成骨質(zhì)疏松、支撐關(guān)節(jié)的肌肉力量也會(huì)減退，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展也有推波助瀾的作用。

關(guān)節(jié)痛要怪誰(shuí)？三種方法可排查

王昆指出，引起關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、滑膜炎等，只有通過(guò)檢查區(qū)分開(kāi)來(lái)，才能對(duì)癥治療。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)痛要進(jìn)行下面3種檢查，即可確診。

首先是影像學(xué)表現(xiàn)，包括X線、 核磁共振、B超等。

面對(duì)因關(guān)節(jié)痛而就診的患者，醫(yī)生除了首診檢查外，還會(huì)要求照X線片。若是早期的骨關(guān)節(jié)炎，X線片并不能發(fā)現(xiàn)多大的問(wèn)題。但當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定階段，就能看到骨頭之間的縫隙比正常人小了。變小就是軟骨被摩擦消耗后的體現(xiàn)。

X線片也可以看到骨頭間是否有骨刺，是否出現(xiàn)囊性改變，是否有畸形或脫位。核磁共振則可以直接看到關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等損傷，還能看出是否有關(guān)節(jié)積液、軟骨下骨的囊性變、骨髓髓腫等。早期的關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)核磁共振診斷，而X線片做不到。

其次是實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是通常所說(shuō)的常規(guī)檢查。一般骨關(guān)節(jié)患者的常規(guī)化驗(yàn)如血常規(guī)、尿常規(guī)等基本正常，但血沉往往會(huì)輕度升高。血沉的正常值是15，單純關(guān)節(jié)炎患者檢驗(yàn)結(jié)果一般不超過(guò)30，若超過(guò)30就考慮不是骨關(guān)節(jié)炎，可能是其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎。

最后，別忽視關(guān)節(jié)鏡檢查，也就是微創(chuàng)檢查。在關(guān)節(jié)上打兩個(gè)洞，把關(guān)節(jié)鏡插進(jìn)去觀察、診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷情況、滑膜皺襞情況、是否有半月板損傷、滑膜炎、游離體等問(wèn)題，比較直觀，而且可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

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