妊娠是生殖健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”。但分娩痛使產(chǎn)婦煩燥、痛苦、睡眠差，進而發(fā)生一系列生理變化，最終會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。如何提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦痛苦一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)追求的目標。

    孕婦的心理變化

    緊張與恐懼：大部分初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對分娩感到緊張、恐懼和焦慮不安。引起緊張與恐懼不安的原因包括：害怕臨產(chǎn)后的疼痛難以忍受；害怕胎兒發(fā)育不正常；害怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇；害怕經(jīng)陰道分娩失敗后改做剖宮產(chǎn)；害怕分娩導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷或胎兒損傷。這些因素對孕婦的心理、行為有極大的影響，不良的心理狀態(tài)往往會造成妊娠劇吐、妊娠綜合征及其更嚴重的并發(fā)癥。緊張、焦慮、疲憊、缺乏自信心及周圍環(huán)境的不良刺激直接影響產(chǎn)婦的痛閾，嚴重產(chǎn)痛還會使子宮收縮和子宮頸口擴張不協(xié)調(diào)，將導(dǎo)致產(chǎn)程進展異常，給母嬰帶來各種嚴重并發(fā)癥。

    疑慮與悲傷：一些產(chǎn)婦在無產(chǎn)兆時，會因焦急地等待臨產(chǎn)而失去耐心，甚至擔(dān)心妊娠過期對母嬰不利；高危妊娠產(chǎn)婦，即患妊娠高血壓綜合征、高齡、有剖宮產(chǎn)史者，對即將到來的分娩有疑慮；由于母體疾病、胎兒畸形或胎死宮內(nèi)必須引產(chǎn)時，產(chǎn)婦會情緒低落而造成悲傷。

    分娩痛對母嬰的影響

    常言道：“十月懷胎，一朝分娩。”產(chǎn)婦對即將誕生的小生命既高興，又緊張，這一復(fù)雜心理變化直接影響產(chǎn)婦身心健康。對此，英國學(xué)者曾提出“害怕-緊張-疼痛綜合征”一說。分娩過程中因劇烈的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮不安、恐懼及其他產(chǎn)婦呻吟聲的不良刺激，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，致使耗氧量增加、心臟負荷加重、子宮血管收縮和血流量減少，引起胎兒窘迫，并使產(chǎn)婦因疼痛過度換氣，血內(nèi)二氧化碳分壓顯著降低、氧解離曲線左移，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。

    疼痛及緊張引起的心理應(yīng)激對分娩過程和胎兒會產(chǎn)生不利影響，因而，如何安全有效地降低產(chǎn)痛是目前需要研究的一項重要課題。

    分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇

    理想的分娩鎮(zhèn)痛，要求鎮(zhèn)痛顯效迅速、能按需延長時效、運動神經(jīng)阻滯輕微、分娩無痛苦、母嬰毒性低、對宮縮無干擾且不影產(chǎn)程，因而人們一直在不斷尋求小、對母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩方式。最近，聯(lián)合腰麻-硬膜外阻滯開始應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，此方法優(yōu)點在于鎮(zhèn)痛起效更快、用藥量少、運動阻滯較輕，被認為是一種目前最安全有效、對母嬰無不良影響的方法，稱其為可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛。

    目前的給藥趨勢，是使用微泵法連續(xù)給藥或產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛。與傳統(tǒng)的單次給藥比較，硬膜外自控鎮(zhèn)痛用藥更及時，可消除產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異，既節(jié)省了藥量，又使鎮(zhèn)痛平穩(wěn)易控；同時產(chǎn)婦自身參與鎮(zhèn)痛而產(chǎn)生的心理優(yōu)勢，又可消除因分娩造成的緊張和焦慮，增加了產(chǎn)婦的自信心，降低了率和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，為確保分娩時母嬰安全創(chuàng)造了有利條件。

    　　心理對策

    隨著社會進步和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對分娩鎮(zhèn)痛的要求越來越高，這就要求醫(yī)務(wù)人員加強對孕婦的產(chǎn)前教育。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，開展以病人為中心的服務(wù)措施，及時消除其不良心理因素和行為。例如，多用安撫性、禮貌性、解釋性語言，使產(chǎn)婦在心理上得到安撫和激勵、情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕ǎ环e極地為產(chǎn)婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，有針對性地給予耐心解釋，使其對分娩充滿信心；充分使用有效的人文關(guān)懷手段，予以產(chǎn)婦精神支持，使其完全消除顧慮和恐懼心理；隨時說明產(chǎn)程進展情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用孕期學(xué)習(xí)的助產(chǎn)法來配合產(chǎn)程的進展。

    分娩安全、無痛苦是現(xiàn)在社會醫(yī)務(wù)工作人員和孕婦關(guān)注的焦點。而分娩鎮(zhèn)痛正是順應(yīng)社會進步后，工作的需求，真正體現(xiàn)了以人為本，具有廣闊的應(yīng)用前景。