心跳驟停 重啟只有10分鐘

“十分鐘內不做胸外按壓、光等救護車來，心臟病突發患者基本沒得救了。”中山大學附屬第二醫院黃子通教授這樣“放言”。他表示，中國院外心肺復蘇成功率不到1％就是因為廣大市民不懂簡單的急救。日前，“第一屆羊城復蘇論壇”在廣州召開，來自全國的心肺復蘇研究領域的50余名知名專家參加了此次論壇。會上透露，專業救護員職業標準將于9月審定。

此次論壇由美國Weil重癥醫學研究院首席科學家唐萬春、中山大學附屬第二醫院副院長黃子通、南京醫科大學王一鏜教授、上海交通大學附屬瑞金醫院蔣健教授等人提議和發起，中山大學主辦、邀請國內從事該領域研究的著名專家參加。

“四步曲”簡單救人法

黃子通教授表示，如遇到有人在室內、室外突然不省人事倒地，四步簡單救人方法將十分奏效。“首先撥打120急救電話，并保持患者氣道通暢，如其喉嚨有異物要設法取出，人體彎曲要扶正幫其躺平”，其次“為其進行人工通氣、口對口展開呼吸、吹氣”，第三步是最重要的心臟按壓：“按壓人體兩乳之間，不能放手，應該一直按到救護車到”；第四步，家庭配備了自動體外除顫器的可馬上使用。他表示，廣東省、廣州市紅十字會都有胸外按壓等急救措施的免費培訓，市民可提前預約學習。

專家介紹，美國心臟協會起了重要的作用。美國心臟協會定期對部分民眾，比如說對一些大公司的員工進行培訓。美國所有的醫學院校都要求學生在進醫院工作之前都必須經過美國心臟協會的培訓，持有基礎或高級生命支持證書，這樣就保證了從事醫務工作的人在遇到相關情況時的救治能力。而且在很多公共場所和家庭都配備了自動體外除顫器，如果發生突發情況，可進行院前急救。

中國院外心肺復蘇成功率不到1％

“心臟病患者突然發作，家屬打完120急救電話就干等著，很多時候救護車到時患者已經心跳、呼吸停止了。”黃子通教授直言不諱：“如果患者倒地5分鐘內有人幫他做胸外按壓和人工呼吸，搶救成功率會非常高。”但遺憾的是，和美國6％復蘇成功率相比，中國不到1％。據與會專家介紹，世界范圍內每年超過1500萬人死于心血管病，尤其是冠心病，已成為人類死亡的主要元兇。據專家們估計，中國每年有幾十甚至過百萬人猝死于心血管病。而相較于美國院外心臟驟停搶救率約為6%，中國則小于1%。所以如何提高冠心病的院外心肺復蘇成功率和生存率，仍然是全世界共同關心的熱門課題。

胸外按壓標準：100次/分鐘

專家分析認為，首先是由于交通、醫療救護體系等原因，救護人員不能及時趕到現場搶救病人；其次是CPR的普及和教育不夠，市民和一些高危病人的家屬不懂得心肺復蘇的基本救治知識，導致延誤了搶救時機；還有就是胸外按壓的質量問題，不但一般的人按壓不到位，一些專業人員有時也做得不好。

南京醫科大學王一鏜教授指出，根據最新的《2005年復蘇指南》標準，胸外按壓應有力而快速，成人復蘇按壓為100次/分鐘（以前要求是80次/分鐘），按壓幅度為4～5cm，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時間與按下基本相同，按壓中盡量減少中斷，這樣才能保證心臟的血流量。

據專家們向記者介紹，現場救護是我國現有急救醫療服務體系（EMSS）中的薄弱環節。要提高心肺復蘇的成功率，就要提高救護人員的技能和水平。以后我國將出現一個新的職業，稱為救護員。王一鏜教授等人從去年11月份就開始籌備這個事情，今年9月份醫療救護員的職業標準將最后審定。到時高中畢業或具有同等學歷的人可參加培訓，學習救護知識和技能，拿到職業資格證。

黃子通教授表示，以后救護人員應能夠對各種急癥、意外事故、創傷和突發公共衛生事件等施行現場初步緊急救護。比如說對傷員進行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運、護送傷病員；現場心肺復蘇等。

另外，專家指出，城市120急救中心、城市社區衛生服務中心和農村的鄉鎮衛生院，以及電力、鐵路、大型生產企業等都需設置醫療救護崗位，配備醫療救護員。

休克是較重的創傷、出血、劇痛和細菌感染時出現的一處全身性嚴重致命反應，如不能正確急救即有生命危險。迄今醫學界解釋休克的理論為“微循環障礙所致”。微循環是指血管口徑小于200微米以睛的網絡毛細血管。維持微循環政黨流通有三個條件。第一是全身血管內有充足血量。第二是心臟每次搏出足夠的血量。第三是微小的動脈收縮力正常。不論哪一個環節出現問題都會發生致命休克。休克可分為以下6種。
　　低血容量性休克—常因大量出血或丟失大量體液面發生如外傷或內臟大量出血，急劇嘔吐、腹瀉等，都會使毛細血管極度收縮、擴張或出現缺血和淤血。

　　感染性休克—由病毒、細菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、暴發性流腦等。

　　心源性休克—因心臟排血量急劇減少所致如急性心肌梗塞，嚴重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

　　過敏性休克—因人體對某種藥物或物質過敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬間死亡。

　　神經性休克—由強烈精神刺激、劇烈疼痛、脊髓麻醉意外等而發病。

　　創傷性休克—常骨折、嚴重的撕裂傷、擠壓傷，燒傷等引起。

　　一、判斷

　　1.問病史。

　　2.皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情淡漠是微循環血流不足的表現。

　　3.心率加快、脈搏細弱，是休克的預兆；煩躁不安、反應遲鈍、昏迷，是心腦缺血的表現。

　　4.聽血壓下降，收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以上。

　　5.壓迫正常前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時則無此現象；壓迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢復，3秒鐘后不見血色恢復而呈紫色者是休克的表現。

　　6.其他：嚴重口渴、尿少、血壓測不到等。

　　二、急救

　　1.若為嚴重的創傷時，應立即止血、止痛、包扎、固定。

　　2.平臥于空氣流通處，下肢抬高30°，頭部放低，并用冷水打濕毛巾敷頭，以利靜脈血液回流。

　　3.保持呼吸通暢，松解腰帶、領帶、及衣扣，及時清除口鼻中嘔吐物。

　　4.方便時立即吸氧，保持安靜，止痛，保暖，少搬動。

　　5.意識清楚時，給熱茶、姜湯水。

　　6.運送途中平穩，少搬動，頭低腳高，保暖。

　　7.疼痛時，肌肉注射杜冷丁50mg或強痛定50mg，吸氧，補液；過敏所致者立即停用致敏藥，平臥，頭低足高，肌肉注射腎上腺素1mg，或異丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地搶救；心源性休克者原則不不能搬動，應吸氧，胸外按壓心臟，速請醫生；感染性休克者安靜平臥，頭低足高，盡快送急救站、醫院治療。

　　8.抗休克褲廣泛使用于創傷出血性休克的急救轉運。頭、胸外傷引起的休克慎用。心臟壓迫和張力性氣胸禁忌使用。

　　9.盡快消除病因，外科疾病引起的休克搶治時，不能墨守“先搶救后手術”的常規。例如：控制內臟大出血，修補臟器穿也，切除壞死腸管，整復腸扭轉，引流體腔大量膿汁等都應及時處理。補充足夠的體液容量，輸血、輸液是根本的急救措施。