心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，如不能早期識(shí)別，及時(shí)處理，往往預(yù)后不佳。步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)臟器老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣，令人捉摸不定。尤其是心衰早期，有的病人甚至可以毫無(wú)癥狀或僅感覺(jué)疲勞。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個(gè)重要特點(diǎn)，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致臨床誤診或漏診。
那么心衰有哪些特殊表現(xiàn)呢？
一、咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病
左心衰最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累時(shí)尤甚。
還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺氣腫等)病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。二者如何區(qū)別呢？心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐(立)位時(shí)癥狀輕，并且常常在夜間發(fā)作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無(wú)發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療效果顯著。
二、納差、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎
這種情況主要見(jiàn)于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹疼、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征)，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。
三、尿少、浮腫貌似腎臟疾病
心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。這是因?yàn)樵谝归g平臥休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎好于白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開(kāi)始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)多屬正常，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。
四、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病
有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺(jué)、譫妄、意識(shí)不清甚至昏迷等等。這主要是由于老年人都存在程度不同的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足。心衰時(shí)由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重。當(dāng)然，由心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個(gè)重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。
總之，老年人心衰臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型，常常被誤診為其他系統(tǒng)疾病。盡管如此，還是有不少“蛛絲馬跡”可尋。只要提高警惕，不放過(guò)任何提示心衰的線索，認(rèn)真做好鑒別診斷，及早而正確地診斷心衰并不難做到。