它是一種，早在四個(gè)世紀(jì)以前就因?yàn)樗纳衩睾腕@人的死亡率成為領(lǐng)域中的熱門話題，到21世紀(jì)又因它的“普通”及驚人的使用率而再次熱炒。每一個(gè)家庭都會(huì)面臨繁衍后代，許多女人已經(jīng)經(jīng)歷而更多的女人即將經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程，沒(méi)有一個(gè)外科手術(shù)能牽動(dòng)如此廣泛的關(guān)注，它就是———剖宮產(chǎn)。

    關(guān)于剖宮產(chǎn)的起源，有一種說(shuō)法認(rèn)為在公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定死于妊娠晚期的婦女要開(kāi)腹取出胎兒，也就是施行這種手術(shù)是從即將死亡的孕婦身上開(kāi)始的。古代神話認(rèn)為經(jīng)腹出生的人是英雄，超自然的。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載最早的是1581年一位醫(yī)生報(bào)道了14例成功為存活孕婦施行剖腹手術(shù)。但是直到20世紀(jì)初，這種手術(shù)的死亡率高得驚人，1865年英國(guó)報(bào)道為85%，死亡的主要原因是出血和感染。最重大的改革是1926年一位醫(yī)生提倡子宮下段橫切口技術(shù)，自此死亡率大大降低，這種術(shù)式也一直沿用到今天。

    、抗生素的使用等相關(guān)技術(shù)發(fā)展，拓寬了剖宮產(chǎn)的使用范圍，國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均逐步升高。我國(guó)從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40%~60%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)70%~80%。我國(guó)高剖宮產(chǎn)率問(wèn)題已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織關(guān)注。遠(yuǎn)離世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率必須在15%以下的要求，國(guó)內(nèi)各界專家也紛紛呼吁，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩。

 我們與發(fā)達(dá)國(guó)家比差距有20年

    湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任伍招娣教授說(shuō)，剖宮產(chǎn)率的上升不是一個(gè)純醫(yī)學(xué)問(wèn)題，它在某種程度上也反映著社會(huì)發(fā)展的一個(gè)側(cè)面。我國(guó)目前95%是初產(chǎn)婦，生育年齡也逐步后推，醫(yī)生為減少產(chǎn)傷及有可能給孩子帶來(lái)傷害的陰道助產(chǎn)技術(shù)，已逐步廢除如高位產(chǎn)鉗等助產(chǎn)方式，加之孕產(chǎn)婦家屬相信剖宮產(chǎn)既省事又安全等諸多原因，造成了我國(guó)剖宮產(chǎn)率無(wú)節(jié)制地直線飆升。

    伍教授說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)80年代后期已開(kāi)始努力將剖宮產(chǎn)降到合理水平，瑞典、挪威等國(guó)家剖宮產(chǎn)率目前在15%以下，日本在10%以下，值得注意的是，這些國(guó)家的孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率同樣居世界最低水平。

 客觀評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)的利與弊

    伍教授提出，單純依靠剖宮產(chǎn)來(lái)達(dá)到“母子平安”是不正確的。這里讓我們將剖宮產(chǎn)與陰道分娩做一個(gè)比較。首先從孕婦的角度來(lái)看，據(jù)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度比陰道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。術(shù)后母親發(fā)生、、腰痛、異位妊娠等現(xiàn)象的發(fā)生率明顯高于陰道分娩。而且選擇剖宮產(chǎn)的婦女將來(lái)和再孕都比自然分娩的產(chǎn)婦麻煩得多。剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后必須嚴(yán)格避孕3年，避孕不好，作時(shí)比較麻煩，且剖宮產(chǎn)的婦女由于子宮上有疤痕，再孕容易造成疤痕破裂。從經(jīng)濟(jì)角度比較，剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均要比陰道分娩高許多。

    從孩子的角度來(lái)看，由于剖宮產(chǎn)母親手術(shù)后頭幾天的母乳喂養(yǎng)需要有人幫助，加之術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，正常飲食晚，所以開(kāi)始會(huì)有母乳不足，孩子營(yíng)養(yǎng)因此得不到良好的保障。分娩過(guò)程對(duì)嬰兒是一次神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能的良好訓(xùn)練，而且是安全過(guò)渡必不可少的過(guò)程。據(jù)比較，剖宮產(chǎn)的小孩智商與陰道分娩比較沒(méi)有差異，但情商卻低于正常分娩的孩子，表現(xiàn)在人際交流、社會(huì)適應(yīng)能力較差，兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)孩子要多于陰道分娩的孩子。

 降低剖宮產(chǎn)迫在眉睫

    是否除了剖宮產(chǎn)就無(wú)法保障母嬰安全？是孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生缺乏信任感了還是孕產(chǎn)婦沒(méi)有正常生產(chǎn)的能力？在一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中，93.6%的孕婦期望陰道分娩，但擔(dān)心分娩疼痛，擔(dān)心胎兒安全。這也證實(shí)了只要我們的醫(yī)務(wù)人員在生產(chǎn)中能增強(qiáng)人性化服務(wù)，如無(wú)痛分娩、家屬陪伴等，大部分孕婦還是愿意選擇正常分娩的。

    伍招娣教授指出，剖宮產(chǎn)率的上升不是一朝一夕的事，而降低剖宮產(chǎn)率更需要一定的時(shí)間。目前一些管理部分試圖通過(guò)一刀切的方式，給各大醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率訂出一個(gè)20%的達(dá)標(biāo)數(shù)，在執(zhí)行中是有一定難度的。譬如一位有嚴(yán)重妊高癥的高危孕產(chǎn)婦，通常會(huì)選擇醫(yī)療技術(shù)較安全的三級(jí)甲等醫(yī)院，這類醫(yī)院的高危孕產(chǎn)婦收治率要比婦幼院高得多，自然剖宮產(chǎn)率也要相應(yīng)高一些。但無(wú)論如何，只要真正為母子著想，在高質(zhì)量的產(chǎn)科綜合服務(wù)基礎(chǔ)上，逐步降低剖宮產(chǎn)率是完全可以實(shí)現(xiàn)的。