今年第一次大風降溫以來，朝陽醫院已接診兩名急性一氧化碳中毒患者———

　　每年的供暖季節，本市都會發生多起一氧化碳中毒事件，甚至有人會因此喪命。有關防止一氧化碳中毒的話題年年都說，但是依然沒有引起人們的足夠重視。今年還沒有到供暖季節，剛剛發生的一氧化碳中毒事件就已經給人們敲響了警鐘。

　　在日前大風降溫時，卜先生由于取暖不慎，發生重度急性一氧化碳中毒。經過幾天的高壓氧綜合治療，中毒癥狀好轉，但卻合并了一氧化碳中毒并發癥腦梗塞，目前正在治療中。這是北京朝陽醫院高壓氧科今年入秋以來收治的第一例重度急性一氧化碳中毒患者。據統計，自降溫以來該院已接診了兩名急性一氧化碳中毒患者。

　　■取暖火盆成兇手

　　10月18日夜，卜先生一個人在單位值班，當日氣溫驟降，為了取暖他找了個盆裝了幾塊點燃的煤放在屋內，卻忽略了該房間既無窗戶又未安裝煙囪。晚上9點多鐘他就睡覺了，沒想到第二天醒來時已經在醫院了。幸虧第二天早晨被接班同事發現，如果發現得再晚些后果難以設想。

　　19日上午10時許，66歲的卜先生被救護車送到北京朝陽醫院急診科。他在當天早晨6時左右被接班同事發現不能叫醒，送到當地醫院檢查后考慮急性一氧化碳中毒可能性大，因當地無高壓氧艙被轉至北京朝陽醫院。

　　北京朝陽醫院高壓氧科醫師在診療中發現患者神志不清，無知覺，不能回答問話，四肢不能活動，有嘔吐，處于昏迷狀態。經化驗患者血碳氧血紅蛋白明顯升高，血氧分壓降低，立即做頭CT除外了急性腦血管意外，急性一氧化碳中毒診斷明確。患者被送入高壓氧艙，行高壓氧治療。患者在艙內吸氧的同時接受藥物治療，艙內醫務人員嚴密觀察患者病情變化并及時調整治療。經兩個小時左右高壓氧治療，患者出艙時癥狀有了明顯改善，不僅神志清楚，可活動四肢，還可回答簡單問話。為防止出現一氧化碳中毒遲發腦病，患者住院繼續治療。經過治療后，患者雖中毒癥狀明顯好轉，但因一氧化碳中毒導致的并發癥腦梗塞尚需進一步治療，同時不排除發生一氧化碳中毒遲發腦病的可能。

　　■一氧化碳中毒主要發生在使用煤火爐的平房內

　　北京朝陽醫院高壓氧科主任醫師葛環說，每年進入秋冬交替季節，出現大風降溫天氣后，就會陸續有一氧化碳中毒患者，主要發生在使用煤火爐的平房內。特別是有一些剛從南方來的打工者不會使用煤爐取暖，更易引起中毒。其中，麻痹大意也是主要原因。

　　如圖省事房間不裝風斗，造成通風不暢；室內放置臨時取暖的火盆忘記放到外面；在飯館包間內就餐使用炭火涮鍋時，門窗緊閉；使用非強排燃氣熱水器洗澡時，室內通風不良，致燃燒不完全產生一氧化碳等。

　　一氧化碳中毒者出現頭暈、頭疼、嘔吐等較輕的癥狀時，要盡快開窗通風，離開有毒的環境，在室外時要注意保暖，如經通風后癥狀減輕，可不到醫院治療；昏迷的重癥患者除及時把其搬離中毒環境，注意保暖外，一定要把患者送到有高壓氧艙，且有一定綜合救治能力的醫院搶救。有些人采取給病人灌醋、用橘子皮等民間方法解毒是不科學的。

　　葛環醫師提醒：使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內空氣流通、新鮮，避免一氧化碳聚積；對取暖用的煤爐要裝好煙囪，爐具應從正規渠道購買，煙囪連接處最好使用膠布封閉，并保持煙囪結構嚴密和通風良好，防止漏煙、倒煙，并且保持其暢通；最好是每兩個月清掃一下煙囪，此時煙囪中積攢的煤灰特別多，最容易堵塞煙道；煙囪接口處要經常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風時一氧化碳倒灌入室內。沒有裝煙囪的煤火爐最好不要放入室內。在飯館包間內使用炭火涮火鍋時，也要注意開窗通風，避免炭火燃燒不完全產生的一氧化碳引起中毒。使用非強排燃氣熱水器洗澡時，注意室內通風。

　　■煤氣中毒后，要防“一氧化碳中毒遲發腦病”

　　葛環主任醫師說，一氧化碳本身無毒，只是與血紅蛋白的親和力比氧氣高300倍，因此，一氧化碳一旦進入體內，很容易與氧氣爭奪血紅蛋白，導致大腦缺氧和全身多臟器的缺氧。

　　處理“急性一氧化碳中毒”，應及時將患者搬離環境，呼吸新鮮空氣或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”應及時送往醫院搶救治療，有條件的要及時進行高壓氧治療。因為重癥一氧化碳中毒患者，會出現全身多臟器缺氧，可出現腦水腫、肺水腫等合并癥，嚴重者可出現致命的呼吸窘迫綜合征。40歲以上有糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎病的患者，如果一氧化碳中毒后出現短暫的昏迷，即使經過采取通風等措施后蘇醒了，也應該去醫院進行常壓吸氧、抗凝等治療，以免出現缺氧性腦部疾病——遲發腦病。

　　高壓氧的治療就是在高氣壓、高濃度氧氣的環境下，強制氧氣與血紅蛋白結合，逼出一氧化碳。在高壓氧艙內吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍。及時的高壓氧治療可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善，減輕缺氧性損傷。由于人腦氧儲備低而需氧量高，缺氧最易造成腦損傷，導致患者長時間意識障礙，并由此造成一系列繼發性損傷。

　　一氧化碳中毒者經搶救神志清醒后，經過一段時間（假愈期）出現以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現的后續癥，為“一氧化碳中毒遲發腦病”，假愈期多為10～20天。造成遲發腦病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神創傷、高齡、高血壓病、高脂血癥及心腦血管病等基礎病是重要危險因素。國內外報告未經系統治療的“一氧化碳中毒遲發腦病”的發生率是10%～60%。（文/張奕　吳玉華）