俗話說(shuō)，老年人難過(guò)冬。這不，氣溫剛降下來(lái)幾天，70多歲的曾阿姨就覺(jué)得最近有些咳嗽，吃了點(diǎn)消炎藥和感冒藥，每天除了出來(lái)吃個(gè)飯，就基本是躺在床上，也沒(méi)有精神。

　　家人為了慎重起見(jiàn)，為曾阿姨掛了個(gè)號(hào)，送到醫(yī)院做檢查。一檢查才發(fā)現(xiàn)，曾阿姨的肺炎已經(jīng)很重了。肺部感染這么厲害，怎么一點(diǎn)都沒(méi)發(fā)燒呢？

　　發(fā)燒就像是人體健康的“報(bào)警器”，人體一旦發(fā)生感染,體溫都可能會(huì)燒到38℃以上。臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分老年人感染會(huì)發(fā)燒，但有20%～30%的老年人不發(fā)熱或發(fā)熱反應(yīng)遲緩。所以，對(duì)這些不發(fā)燒的老年人感染應(yīng)當(dāng)引起高度警惕。

　　一般來(lái)說(shuō)，引起老年人發(fā)燒的感染包括：呼吸系統(tǒng)感染，這一類感染最為常見(jiàn)，如支氣管炎、肺炎等；泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎、膀胱炎等；消化系統(tǒng)感染，如膽囊炎等。

　　引發(fā)炎癥的細(xì)菌或病毒等微生物作為致熱刺激，可以刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，同時(shí)炎癥也能刺激體內(nèi)細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源；炎癥的壞死組織在被機(jī)體吸收時(shí)，還可以產(chǎn)生吸收熱；有的炎癥直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引發(fā)中樞性發(fā)熱。

　　為什么會(huì)有一小部分老年人感染炎癥卻不發(fā)燒呢？這與老年人本身基礎(chǔ)代謝率低、產(chǎn)生熱量少有關(guān)系。以生活中最常見(jiàn)的老年人的肺炎為例，一些老年人癥狀表現(xiàn)不典型，起病隱匿，甚至沒(méi)有典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。早期老年人更多的是表現(xiàn)為精神萎靡不振、頭暈乏力、食欲下降、惡心嘔吐、心率增快、意識(shí)模糊等，容易與其他慢性疾病混淆，量體溫可以表現(xiàn)為發(fā)低燒。

　　另外，一些老年人反應(yīng)能力降低，對(duì)外來(lái)刺激敏感性也降低。上了年紀(jì)的老年人，大都機(jī)體免疫力下降，免疫反應(yīng)不激烈。而且，老年人大腦中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，反應(yīng)減慢。

　　那么，老年人的體溫應(yīng)如何測(cè)量？老年人對(duì)低熱反應(yīng)不敏感，家里如果老年人出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)測(cè)量口腔體溫。一般情況下，老年人平均口腔溫度為36.7℃左右，發(fā)熱一般指口腔溫度高于37.5℃。平常有習(xí)慣早上醒來(lái)測(cè)量基礎(chǔ)體溫的老年人，只要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在體溫比基礎(chǔ)體溫升高1.3℃，即表明有發(fā)熱。若體溫超過(guò)38℃，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

　　少部分老年人患感染炎癥性疾病不發(fā)燒或發(fā)燒不明顯，則容易漏診而延誤治療，致使老年人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率和死亡率均增高。而這些老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱，常提示患有嚴(yán)重的感染。對(duì)于體溫不高的老年人，從精神狀態(tài)和食欲等反應(yīng)綜合考慮，較平常明顯不同的，家人也要予以重視，盡早就醫(yī)檢查，以免貽誤治療。

　　（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心副教授李春輝）

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