應用介入療法治療原發(fā)性肝癌在我國已日趨廣泛。介入療法具有組織創(chuàng)傷小，病人痛苦少，操作簡便，恢復期短，免除了開腹之苦等優(yōu)點。但由于經動脈插管注入造影劑和大量抗癌藥物及栓塞劑，在操作中稍有不慎也會給患者帶來痛苦，甚至危及生命。據(jù)此，筆者從護理角度談談介入治療的臨床護理。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例，行178次介入治療。男性69例，女性31例。年齡在37～85歲，平均年齡59.2歲。均經CT、B超、病理等確診。

1.2治療方法

在局麻下按seldinger氏法經股動脈穿刺插管，在x線電視監(jiān)控下，推注造影劑，確認導管送至腫瘤供血的靶動脈。隨即再推注造影劑，攝片驗證為腫瘤供血血管后，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥為順鉑80mg、表阿霉素50mg、絲裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述藥物時用生理鹽水稀釋成40%～50%的溶液，經導管內緩慢注入，然后注入栓塞劑。推注完畢退出導管，壓迫止血，局部包扎，送回病房。

2護理

2.1介入治療前的護理

2.1.1造影劑過敏反應的預防

做碘過敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史。嚴格掌握禁忌癥及患者對造影劑副反應的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對這些患者盡量不用離子型造影劑，選用非離子型造影劑，這類造影劑的副作用反應率明顯低于離子型造影劑；盡量減少造影劑的用量。亦可術前聯(lián)合應用H1受體阻滯劑與H2受體阻滯劑，即撲爾敏和西米替丁。術前1～2h給撲爾敏4mg，西米替丁400mg口服，預防造影劑的副反應效果更佳。

2.1.2心理護理

病人被診斷為癌癥，大都心情焦慮、恐懼、煩躁不安，甚至產生絕望心理。護士應鼓勵病人頑強地同疾病做斗爭，耐心細致地解釋該治療技術的優(yōu)勢，以及將會產生的療效，向病人交待治療過程中和可能產生的不適感，使患者消除顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合介入治療。

2.2術中配合

根據(jù)穿刺部位協(xié)助醫(yī)生使患者處于舒適體位。松解領口和腰帶，有假牙者要取下。將所用消毒導管、導絲及穿刺針均應用肝素水沖洗2次，同時間隔一定時間應向導管內注入肝素水。按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時有序順利灌注。同時護士應密切觀察患者面色、神態(tài)、呼吸、脈搏、血壓的變化，認真傾聽患者的主訴。注意造影劑的副反應，隨時注意手術進展情況，增添所需物品，使手術順利進行。

2.3術后護理及并發(fā)癥的預防

2.3.1壓迫穿刺點

術畢協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點15～30min，以食指、中指指腹壓迫穿刺處，以手指能觸到動脈處最佳。并詳細觀察有無穿刺點出血。

2.3.2術后護理

患者必須絕對臥床10～12h，并嚴格限制術側肢體活動，保持伸直位不可彎曲。24h內協(xié)助患者床上大小便和翻身，并嚴密觀察術側遠端肢體膚色、血運、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。避免過度加壓包扎，引起末梢循環(huán)障礙。密切注意穿刺局部有無遲發(fā)性血腫的形成。

2.3.3栓塞綜合征的觀察及護理

原發(fā)性肝癌介入治療后患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水腫和腫瘤壞死所致。如發(fā)生后可給予度冷丁50mg、胃復安20mg肌注，嘔吐嚴重可8h后口服樞復寧維持。術后4～6h進易消化流質飲食，少食多餐，每次100～200ml，24h后給易消化、多維生素、低脂肪飲食。

筆者行100例原發(fā)性肝癌行178次介入治療的護理體會是：術前高度重視，分析病情，充分準備，術中與醫(yī)生緊密配合，在操作時認真細致，術后嚴密觀察病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。