怎樣護(hù)理失眠的患者?

(1)針對(duì)病因進(jìn)行護(hù)理：失眠只是病人自己覺察到的癥狀，要警惕它可能掩蓋著的重要疾病。為此，護(hù)士必須重視病人的主訴，詢問是什么情況下開始失眠的，失眠為什么持續(xù)存在，以往是否治療及其效果如何；同時(shí)，還應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行多方面的檢查和調(diào)查。因?yàn)槭叩脑蚩赡茉谟诰窦膊』蜍|體疾病。要針對(duì)發(fā)現(xiàn)的原因進(jìn)行處理。如有人只要戒飲夜茶，失眠癥便可自愈；有的人只要白天不睡，夜眠便立即改善。對(duì)于軀體疾病導(dǎo)致的失眠，要治療疾病本身。如深夜發(fā)作的潰瘍病疼痛，應(yīng)于睡前吃點(diǎn)食物并服用止痛藥；心力衰竭引起的失眠，要積極處理心衰。而大量失眠患者的原因，在于心理因素或精神疾病，需要相應(yīng)的心理護(hù)理或精神藥物治療。
　　
(2)指導(dǎo)病人講究睡眠衛(wèi)生：睡眠衛(wèi)生對(duì)眾多失眠患者均有幫助。首先，要鼓勵(lì)失眠者建立有規(guī)律的休息制度，并從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。夜間失眠，白天就應(yīng)堅(jiān)持不要打盹，午睡也應(yīng)取消，把應(yīng)該睡的覺都留到夜晚。指導(dǎo)督促病人早晨不管如何疲勞也要按時(shí)起床，不管精神如何不佳，仍應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，久而久之，便可顯出效果來。
　　
失眠者的晚餐要清淡，不宜過飽，忌飲夜茶和咖啡。睡前不要從事緊張和興奮的活動(dòng)；另外，熱水浴，按摩均有松弛精神的作用，從而促進(jìn)睡眠；平日應(yīng)定時(shí)就寢，上床就關(guān)燈入睡，形成條件反射，不要養(yǎng)成躺在床上看書或思考問題的習(xí)慣，有些人的失眠就是由此而引起的。
　　
要告訴病人，流行的計(jì)數(shù)催眠法實(shí)踐效果不好，有些失眠者越計(jì)數(shù)越焦慮，實(shí)在睡不著時(shí)寧可起床做事，等到有了睡意再重新就寢。
　　
應(yīng)重視病室環(huán)境的布置，注意使床鋪松軟舒適，調(diào)節(jié)室溫和光線，減少噪音；各種護(hù)理，治療工作盡可能不在夜間進(jìn)行，做到“四輕”(走路、關(guān)門窗、操作、說話)，并去除各種可能引起不安全感的因素。
　　
(3)正確服用催眠藥物：失眠患者，對(duì)于催眠藥物可能產(chǎn)生兩種截然相反的態(tài)度，有些病人過分依賴藥物，每晚非服不可，越用劑量越大；另一些病人又過分恐懼催眠藥物，寧愿痛苦地輾轉(zhuǎn)反側(cè)，連一片藥也不敢服。要告訴病人，這兩種態(tài)度均是錯(cuò)誤的。要在針對(duì)失眠的病因進(jìn)行治療和講究睡眠衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人間斷性地合理使用催眠劑，以便充分發(fā)揮藥效并減少其副作用。護(hù)士和病人都必須明確，用藥的目的不是使睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段重建睡眠的正常規(guī)律。由于現(xiàn)有的催眠藥物都可能發(fā)生藥物依賴，故催眠藥物要間斷地應(yīng)用，用藥收到效果之后就要果斷停藥。要告訴病人，幾晚睡不好覺對(duì)健康無多大影響，往往其后便出現(xiàn)自然的熟睡。
　　
護(hù)士應(yīng)掌握各種催眠藥的作用及副作用，盡量選擇理想的藥物，力爭(zhēng)用最小的劑量達(dá)到目的，并注意利用一切可能的有利因素與催眠藥相配合。
　　
服用催眠藥要多飲水，過20分鐘后，待藥性出現(xiàn)時(shí)便上床熄燈安眠，而不宜上床后再服藥。
　　
對(duì)長(zhǎng)期臥床病人失眠者怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理?

(1)對(duì)疾病已到晚期，但身體功能尚未完全喪失，仍有一定活動(dòng)能力的病人，應(yīng)鼓勵(lì)他們生活盡可能自理，講一些其他人戰(zhàn)勝疾病的例子，使他們感到自己還不至于完全依賴別人，生活自理和病情好轉(zhuǎn)都還大有希望。
　　
(2)只要病人思維正常，應(yīng)讓其知道一些家庭和單位發(fā)生的事情，以為病人不需知曉這些事，或故意封鎖消息，只能更使他們牽腸掛肚。

(3)對(duì)因嚴(yán)重衰弱而產(chǎn)生無望感的人，各種安慰都可能是蒼白無力的，這時(shí)坦率地與病人商談如何安排后事，或許更能使病人安下心來。

(4)不要強(qiáng)求同健康人一樣。白天病人休息較多，盡管夜里遲睡早醒，但是，總的睡眠時(shí)間仍與正常人差不多。因此，除非整日不眠或嚴(yán)重失眠者，一般無需為失眠而著急。
　　
(5)盡量讓病人生活得舒適，給病人安排適當(dāng)?shù)捏w位和枕頭；晚上睡前給病人用溫水洗腳；及時(shí)拿走床邊的便壺，并在房間里點(diǎn)上一根衛(wèi)生香，減少不佳氣味對(duì)病人的刺激；在保暖的前提下，適當(dāng)開窗通風(fēng)；病人入睡后應(yīng)關(guān)燈，如能裝一只地腳燈，則對(duì)病人和護(hù)理者都很方便。
　　
(6)睡前不要讓病人吃得過飽，不要讓其看情節(jié)緊張的小說和扣人心弦的電視，對(duì)難以入睡的病人，可囑其在睡前做放松功以助入睡。
　　
(7)對(duì)愛聽音樂的病人，睡前可有選擇地給聽一些有催眠和鎮(zhèn)靜作用的音樂，如《平湖秋月》、《獨(dú)影搖紅》、《二泉映月》、《仲夏夜之夢(mèng)》、《春江花月夜》等，時(shí)間為30～60分鐘。
　　
(8)對(duì)實(shí)在難以入睡的病人，可在睡前給其服下列任何一種藥物：氟安定15mg，硝基安定10m g，安定10mg。
　　
(9)對(duì)有明顯焦慮的病人，可讓其睡前服多慮平50mg，既能幫助入睡，又能解除精神緊張。若因疼痛影響睡眠，則適當(dāng)用些止痛藥，兼有止痛和催眠之效。
　　
長(zhǎng)期臥床病人失眠時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行家庭護(hù)理?

偏癱病人，高位截癱病人，以及晚期癌癥病人等，均需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，長(zhǎng)期需要他人護(hù)理，容易形成心理障礙，導(dǎo)致失眠。這些病人的失眠有多種表現(xiàn)形式，如入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢(mèng)等。若要對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的失眠進(jìn)行有效治療，首先須了解導(dǎo)致患者失眠的原因，然后采取有針對(duì)性的措施，方能收到滿意的效果。導(dǎo)致患者失眠的原因主要有：
　　
(1)身體不適與痛苦：長(zhǎng)期臥床的病人，除經(jīng)受原有的疾病折磨外，還有許多并發(fā)癥，如沒完沒了的疼痛，不能自我控制的大小便、便秘、失語等，不分白天黑夜地困擾著病人，導(dǎo)致入睡困難、多夢(mèng)等。
　　
(2)精神抑郁和緊張：長(zhǎng)期臥床的病人較整日忙碌的人考慮事情多，常常是擔(dān)心這、不放心那。如擔(dān)心疾病難以治愈，連累家人，給家庭加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，日后無法生活；平日的親朋好友、領(lǐng)導(dǎo)、同事對(duì)自己不象以前那樣尊重等。這些是臥床患者常有的心態(tài)，存有這類心態(tài)，勢(shì)必加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒，成為失眠的重要因素。
　
(3)生活環(huán)境與節(jié)律發(fā)生改變：病人長(zhǎng)期臥床，脫離了工作崗位，缺少同事間的談笑，沒有了體育運(yùn)動(dòng)，使自己習(xí)慣的生活節(jié)律徹底改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)這種新的生活環(huán)境，因此而導(dǎo)致失眠。

針對(duì)上述原因，患者的家庭有的放矢地進(jìn)行護(hù)理和照料，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
　　
(1)做好病人的心理護(hù)理：讓病人對(duì)自己的病情有所了解，能夠正確對(duì)待疾病，并盡可能地幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。盡量鼓勵(lì)病人做能夠自理的事，使他感到自己還能行，還不至于完全依賴別人，這樣會(huì)更加堅(jiān)定患者生活的信心。一些重癥晚期而產(chǎn)生康復(fù)無望心理的病人，常常憂心忡忡、煩躁不安，此時(shí)各種安慰都可能是蒼白無力的。最好坐下來坦率地告訴病人可能出現(xiàn)的后果，商談如何安排后事，請(qǐng)病人放心，或許能使病人安靜下來。
　　
(2)按排好病人的生活：每天早晨給病人洗臉梳頭，著裝整潔，盡可能使病人象病前一樣。飯菜盡量適合患者的口味，多食水果、蔬菜，適宜補(bǔ)充瘦肉、雞蛋等。睡前堅(jiān)持給病人用溫水洗腳。給病人安排好適當(dāng)?shù)捏w位和枕頭。睡前不要讓病人吃的過飽，不要看一些驚險(xiǎn)的小說和電視。床頭放些能發(fā)出香味的水果、睡前喝一杯糖水，或聽一會(huì)輕音樂可使病人入眠。
　　
(3)給予積極的治療：長(zhǎng)期臥床患者的睡眠情況不強(qiáng)求同健康人一樣，白天、夜間睡眠時(shí)間常不成比例，總的睡眠時(shí)間無明顯減少就行。除整日不眠或嚴(yán)重失眠者，一般無需治療，對(duì)實(shí)在難以入睡的病人，可在睡前服用適量的安定類催眠藥；對(duì)有明顯焦慮的病人，讓其睡前服多慮平50毫克，既有助于入眠，又能解除精神緊張；若疼痛難忍，導(dǎo)致失眠，考慮應(yīng)用止痛劑。