1　手術(shù)前

1.1　恐懼、焦慮：擔(dān)心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到滿意的醫(yī)療和護(hù)理；怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩。

護(hù)理目標(biāo)：消除老年人對陌生環(huán)境、對疾病和離開家人所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情緒接受治療。

護(hù)理措施：

a)　以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重老年病人，重視他們提出的問題，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

b)　重視病人及家屬的教育，使他們充分認(rèn)識到早治療的重要性。

c)　向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，講解麻醉效果，保證術(shù)中不會有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵(lì)和支持。

1.2　營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素、貧血，造成手術(shù)后組織修復(fù)、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。

護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)病人抵抗力，按預(yù)期進(jìn)行手術(shù)，并能很好地耐受手術(shù)。

護(hù)理措施：

a)　護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握飲食營養(yǎng)知識，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化藥物，如酵母片。

b)　注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以儲備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。
2　手術(shù)后
2.1　生命體征改變的可能：與麻醉、手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后出血量有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范圍。

護(hù)理措施：

a)　嚴(yán)密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

b)　遵醫(yī)囑使用止血藥物，補(bǔ)充血容量。

c)　注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應(yīng)告知醫(yī)生。

2.2　皮膚完整性受損的可能：病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。

護(hù)理目標(biāo)：無褥瘡發(fā)生。

護(hù)理措施：

a)　翻身時(shí)要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè) 托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2h按摩1次。

b)　保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。

c)　進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。

d)　若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。

2.3　有發(fā)生肺炎的可能：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。

護(hù)理目標(biāo)：無肺炎發(fā)生。

護(hù)理措施：

a)　嚴(yán)密觀察肌張力恢復(fù)情況，防止肌松藥殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難。

b)　取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸。

c)　指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。

2.4　排尿困難：與切口疼痛、臥位不習(xí)慣有關(guān)，個(gè)別前列腺肥大者，手術(shù)過程中使用麻醉劑或受涼均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。

護(hù)理目標(biāo)：使病人自解小便。

護(hù)理措施：

a)　術(shù)后8h未排尿時(shí)，可采用流水聲誘導(dǎo)。

b)　必要時(shí)在無菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。

2.5　便秘：與老年病人活動少、術(shù)后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后3d正常排便，每天或隔天大便1次。

護(hù)理措施：

a)　術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。

b)　術(shù)后第3天開始鼓勵(lì)病人進(jìn)食少量富含纖維素的食物。

c)　病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動。

d)　必要時(shí)可用肥皂水灌腸。

2.6　人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術(shù)后，早期其周圍的軟組織尚未修復(fù)，對關(guān)節(jié)的固定作用差有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：指導(dǎo)病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢復(fù)功能。

護(hù)理措施：

a)　臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負(fù)重。

b)　囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈。

效果評價(jià)：1例因鍛煉方法不當(dāng)致人工股骨頭脫出，其余均能做到有效功能鍛煉。

2.7　知識缺乏：與不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換、懼怕出院后出現(xiàn)并發(fā)癥、對出院后活動知識模糊有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：出院時(shí)基本了解本病有關(guān)知識，出院后能自我護(hù)理。

護(hù)理措施：

a)　在護(hù)理和治療中向病人宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉。

b)　囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。

效果評價(jià)：45例病人均能了解自身疾病的有關(guān)知識，出院后做到有效的功能鍛煉和自我護(hù)理。